Enfermedades Invasivas

PROTOCOLO DE ENFERMEDAD INVASIVA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE SEROTIPO b.

INTRODUCCIÓN:

El Haemophilus Influenciae (Hi) es un cocobacilo gram-negativo que está implicado en infecciones invasivas graves, como meningitis, epiglotitis aguda, neumonías, celulitis, artritis séptica, osteomielitis, pericarditis y septicemia. Generalmente las infecciones invasivas son producidas por cepas encapsuladas, de las que hasta un 90% lo son por el sertipo b (Hib), siendo la meningitis la forma más frecuente y grave de ellas.

La edad infantil está asociada con un aumento de la incidencia de infección por Hib; el riesgo es mayor entre los 6 y 12 meses de edad; más del 85% de enfermedad invasiva ocurre en menores de cinco años y más del 65% en menores de 2 años.

Modo de transmisión: El reservorio del Hi es exclusivamente humano, y se transmite por inhalación o contacto con secreciones nasofaringeas infectadas. El Hib no es un huésped habitual de la nasofaringe, aunque puede haber portadores asintomáticos de forma temporal, estimándose que del 1% al 5% de la población puede ser portadora en un determinado momento, siendo la tasa de portadores más alta en niños de edad preescolar. En compañeros de guarderías y contactos familiares de casos de enfermedad invasiva por Hib la proporción de portadores puede ser alta (hasta de un 60%) pero no suele durar más de 2 ó 3 meses.

El período de incubación es desconocido, pero se estima que sea de 2 a 4 días, y su transmisibilidad se mantiene mientras estén presentes los microorganismos. La enfermedad deja de ser transmisible durante las 24 a 48 horas siguientes al comienzo del tratamiento eficaz con antibióticos.

DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO:

Cuando se desarrolla la infección, el Hib invade la sangre desde la nasofaringe y se disemina causando meningitis y otras enfermedades invasivas (ver introducción). La meningitis por Hib tiene generalmente un comienzo brusco, aunque puede ser subagudo; los síntomas comprenden fiebre, vómitos, letargia e irritación meníngea, con abultamiento de fontanelas en los lactantes y rigidez de la nuca y la espalda en los niños de mayor edad. Es común que se presenten estupor progresivo o coma. A veces el paciente tiene fiebre durante varios días, con síntomas más sutiles del sistema nervioso central.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO:

1.- Meningitis:

- Aislamiento de Hi en LCR; o

- Aislamiento de Hi en sangre, con LCR negativo, más signos clínicos y analíticos característicos de meningitis bacteriana; o

XXXV-1

- Detección de antígeno Hib (+) en LCR (excluyendo detecciones de otros antígenos); y/o

- Presencia de bacilos gram (-) polimórficos en LCR, más

* cultivo negativo en LCR y sangre para cualquier otra bacteria, y

* signos clínicos y analíticos típicos de meningitis bacteriana.

2.- Otras formas de enfermedad invasiva: Epiglotitis, Neumonía, Celulitis, Osteomielitis, Artritis, Pericarditis y Sepsis:

- Aislamiento de Hi en sangre, líquido pleural, articular y/o cualquier otro fluido corporal habitualmente estéril; o

- Detección de antígeno Hib (+) en sangre y/o orina, más

* signos clínicos característicos de la enfermedad, y

* cultivo negativo para cualquier otro germen.

CLASIFICACIÓN DE CASOS:

Caso Sospechoso/Probable: Compatible con la sintomatología propia de las diferentes formas clínicas de la enfermedad.

Caso Confirmado: Enfermedad clínicamente compatible y confirmada por laboratorio.

MODO DE VIGILANCIA:

La inclusión de la vacuna contra el Hib en el Calendario Vacunal de la Comunidad Autónoma de Canarias (Orden 676 de 15 de abril de 1998, B.O.C. de 22 de mayo de 1998, XVI/062), y la trascendencia socio-sanitaria de la enfermedad, hacen conveniente disponer de un sistema de vigilancia permanente para esta enfermedad. Por ello es una enfermedad de declaración Obligatoria en el ámbito de nuestra Comunidad Autónoma. Todo caso sospechoso deberá ser notificado de manera individualizada y urgente.

MÉTODOS DE CONTROL:

Medidas preventivas: La medida más eficaz es la vacunación. El Calendario Vacunal de la Comunidad autónoma de Canarias, incluye la vacunación frente a este proceso, mediante una serie principal de tres dosis a los 2-3 meses, 4-5 meses y 6-7 meses de edad, y una cuarta dosis de refuerzo a los 18 meses de edad.

Se deberá informar los padres respecto al riesgo de aparición de casos secundarios en los hijos menores de 5 años, y la necesidad de observar la aparición de signos de sospecha (fiebre, rigidez de nuca) con el fin iniciar tratamiento médico urgente.

Control del paciente, de los contactos y del medio:

- Aislamiento del paciente de tipo respiratorio durante 24 horas después de comenzar el tratamiento.

XXXV-2

- Protección de los contactos familiares del caso (incluido adultos), con rifampicina (vía oral) una vez al día durante 4 días, en dosis de 20 mg por Kg de peso, con una dosis máxima de 600 mg/día. La quimioprofilaxis se hará cuando existan niños/as menores de 4 años entre los contactos familiares del caso. Se valorará la profilaxis para el personal y niños de guarderías, si apareciera algún caso entre los niños.

- Vigilancia de los contactos menores de seis años y especialmente los lactantes, tanto familiares como de guarderías, para detectar la aparición de signos patológicos, en especial la fiebre.

Antibióticos más frecuentemente usados

La penetración de los antibióticos en el LCR depende de su liposolubilidad (quinolonas, rifampicina, metronidazol y cloranfenicol son liposolubles), del tamaño de la molécula, su unión a las proteínas y el grado de inflamación de las meninges. Las penicilinas, algunas cefalosporinas, carbapenems, fluoroquinolonas, vancomicina y rifampicina son los antibióticos que alcanzan niveles terapéuticos en LCR y son activos frente a los gérmenes que con mayor frecuencia causan

...