FISIOLOGIA Y MANEJO DEL PUERPERIO NORMAL

FISIOLOGIA Y MANEJO DEL PUERPERIO NORMAL

Recibe el nombre de puerperio aquella etapa del estado grávido que continua a la expulsión del producto de la concepción, sin importar la duración de la gestación así como que el producto nazca vivo o muerto.

El puerperio se inicia cuando termina el tercer periodo del trabajo de parto, llamado también alumbramiento y su duración se prolonga de seis a ocho semanas después, lapso en el cual los genitales femeninos involucionan hasta adquirir las características que tenían de iniciarse el embarazo.

MODIFICACIONES LOCALES

 El crecimiento a que ha estado sujeto el útero para albergar al producto y sus anexos y que lo llevo a distenderse para contener 4 a 5 litros, rápidamente disminuirá su tamaño y capacidad hasta adquirir la normal que es de 5 a 8 ml. Las fibras musculares que sufrieron de hipertrofia e hiperplasia y de gran absorción de líquidos, lo que lo hace pesar un kilogramo después del parto, en el puerperio las fibras musculares perderán volumen por disminuir la cantidad de liquido así como por transformarse muchas fibras en tejido conjuntivo y otras se destruirán para desaparecer por catabolismo.

 Las venas y arterias de neoformacion que funcionaron durante el embarazo, se ocluirán y muchas otras se transformaran en cordones fibrosos.

 La decidua en que se transformo el endometrio en el curso del embarazo, cae rápidamente en el puerperio inmediato y parte del mediato dando lugar a los loquios hemáticos.

 El cuello del útero que por el embarazo se hipertrofio y por el parto sufrió las modificaciones propias del borramiento y dilatación, mostrara huellas de hipertrofia y laceraciones, sobre todo en las comisuras. Progresivamente las fibras circulares de tejido conjuntivo lo llevaran a que adquiera su forma y consistencia normales.

 Las trompas y los ovarios no presentaras anormalidades apreciables a simple vista ni en forma, pero si tamaño.

 La vagina y el periné que sufrieron las maniobras propias del parto, (dilatación y laceraciones) o cirugía, pronto recobran su tono aunque nunca lleguen a tenerlo como antes del embarazo; las arrugas de la mucosa vaginal reaparecen, pero siempre serán visibles o identificables por tacto, las cicatrices de la vagina, vulva y periné; la turgencia vulvar propia del embarazo, así como los cambios de coloración que propician las hormonas, disminuye el puerperio.

 Las mamas que durante el embarazo aumentaron de volumen por hipertrofia y neoformacion de acinos y conductos galactóforos, empezaran a secretar su producto natural, progresivamente en mayor volumen y cuya secreción se prolongara por cuatro semanas y en algunos casos hasta doce y diez y ocho meses, algunas pacientes prolongan la lactancia ya que es un método natural de anovulación; otras a pesar de amamantar pueden concebir, por lo que no debe considerarse como un método seguro de control de la fecundidad. La lactancia no se debe prolongarse más de 3 meses ya que para entonces las necesidades del hijo son muy superiores a las que prestar la leche materna sola.

MODIFICACIONES GENERALES

 Las hormonas que produce la placenta y que circulan en gran cantidad rápidamente descienden a cifras mínimas o definitivamente desaparecen

 La gonadotrofina coriónica, en los dias del puerperio mediato desaparece del plasma y orina materna.

 Los estrógenos aumentan progresivamente en el curso del embarazo hasta llegar a 32mg en 24 horas, hacia la semana 40; en el puerperio baja a lo normal que es 10 microgramos en orina de 24 horas.

 La progesterona que se encuentra en cantidades hasta de 250 mg diarios en el embarazo; en el puerperio prácticamente no existe

 El cuello y la vagina mostraran signos de atrofia en el estudio citológico del puerperio ya que no hay hormonas que mantengan su trofismo; en esas condiciones permanecerá mientras no se reinstale la función hipofisiaria que haga proliferar los folículos ováricos

El puerperio se ha divido artificialmente en tres etapas o estadios

 PUERPERIO INMEDIATO: una duración de 4 horas a partir de la expulsión del huevo y que llaman cuarto periodo de parto; o bien 24 horas y se le llama puerperio inicial. Se ha calculado que el sangrado en esta tapa no debe exceder de 500ml. El útero debe estar firmemente contraído y llegar s fondo a nivel de la cicatriz umbilical, frecuentemente desviado a la derecha, puede movilizarse con facilidad sin despertar mayores incomodidades a la paciente, la cual debe estar consiente aunque quizá bajo el efecto de la sedación, los signos vitales son estables y hay sudoración relativamente abundante. Si no ha habido alguna complicación que suponga atonía uterina como consecuencia de fatiga o sobre distensión de las fibras musculares del útero, puede no administrarse ningún ocitocico aunque en forma rutinaria tiene a administrarse sobre todo si coincide con dichas patologías; se prescribirá Ocitocina en solución glucosada en cantidad de 20 a 40 U.I. por vía I.V. para administrarse en 2 a 4 horas o mientras se mantenga el útero poco o mal contraído.

 PUERPERIO MEDIATO: esta etapa continua a la anterior y tiene duración de 8 dias; algunos autores aceptan la variación que va de 5 a 10 dias. El sangrado genital progresivamente ha ido disminuyendo en volumen y si en los tres primeros dias era francamente hemáticos por dos o tres dias mas serán serohematicos; del quinto dia en adelante serán principalmente serosos. El útero ha disminuido al tercer dia aun puede palparse el fondo del útero a nivel de la cicatriz umbilical. Al final de esta etapa el útero tendrá su fondo a la mitad del trayecto entre el pubis y el ombligo; la palpación y movilización del útero será siempre indolora; en caso contrario deberá sospecharse que este infectado o que contenga restos placentarios. Entre el tercero y quinto dia se inicia la secreción láctea, primero como liquido seroso y luego de color amarillo obscuro de olor y sabor “sui generis” cuya salida no deberá evitarse, si no por el contrario favorecerse. Si por el contrario se desea que no haya secreción por causa social o medica (óbito fetal, prematurez, infección mamaria, pezones no aptos para la lactancia, cáncer de mama) se administraran Valerianato de Estradiol 10 mg junto con Andrógenos de acción prolongada 100mg en dosis única por vía intramuscular.

 PUERPERIO TARDIO: continúa al mediato y su duración se extiende por 6 y otros autores 8 semanas. En esta etapa se iniciara

...