GATISO HOMBRO DOLOROSO

Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro

Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores de Riesgo en el

Trabajo

1 OBJETIVO : Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación) del HOMBRO DOLOROSO relacionado con los factores de riesgo de la actividad laboral.

2.7 Beneficios, riesgos y costos.

Con la implementación de esta guía se obtendrán beneficios para los empleadores

y los trabajadores, principalmente desde el punto de vista preventivo, con la

disminución en la incidencia y en la prevalencia del HD. Igualmente al clarificar y

unificar los sistemas de registro, se dispondrá de una estadística real acerca de la

magnitud del problema, y al hacer el proceso más estandarizado, se logrará

disminuir tiempo y recursos, tanto en la realización de los diagnósticos médicos,

como en la decisión terapéutica de cada caso. Con todos esos aspectos, junto con

la corrección de las condiciones generadoras del riesgo e incentivando el reintegro

laboral temprano, se logrará contribuir directamente a reducir los costos por carga

de enfermedad en el SSSI Colombiano.

3 POBLACIÓN USUARIA

La Guía está destinada a los especialistas de Salud Ocupacional y áreas afines,

así como a los profesionales de la salud (médico del trabajo, médicos generales o

especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del SSSI), con el fin

de brindar herramientas basadas en la evidencia para la atención integral del HD

en los lugares de trabajo.

4 POBLACIÓN OBJETO

población trabajadora afiliada o no al SSSI y quien, en virtud de la actividad desempeñada, puede encontrarse en riesgo de desarrollar HD en el lugar de trabajo.

6 MARCO CONCEPTUAL

El hombro doloroso, es uno de los desórdenes musculoesqueléticos (DME) de

miembros superiores relacionados con el trabajo, que comprenden un grupo

heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos, tendones,

vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares

y neurovasculares. Ellos pueden diferir en cuanto a la severidad y evolución del

cuadro.

La relación entre los DME y los factores de riesgo en el trabajo es objeto de interés

y controversia, cuando este tipo de lesiones fue

considerado un problema de salud pública. Los estudios que buscan relacionar los

factores laborales y los DME de miembros superiores son controversiales dada la

falta de estandarización de clasificaciones y criterios diagnósticos, modalidades

diagnósticas objetivas limitadas y la naturaleza multifactorial de los DME de

miembros superiores.

El otro término utilizado para calificar los DME es el de lesiones por Trauma

Acumulativo o LTA en la que se combina el

concepto de trauma, entendido como la lesión corporal ocasionada por esfuerzos

mecánicos y el desarrollo gradual de la lesión a través de un período de tiempo,

como resultado de un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo. Este concepto

se basa en la teoría de que cada repetición de alguna actividad produce algún

micro-trauma resultado del deterioro de la estructura. Entonces, los requerimientos

físicos corresponden a la exigencia física (procesos metabólicos y biomecánicos

incorporados en las principales variables cinéticas –posturas, fuerzas,

movimientos), que cuando rebasan la capacidad de respuesta del sujeto o la 32

temporalidad necesaria para la recuperación biológica de los tejidos pueden

conllevar o asociarse a los desordenes osteomusculares relacionados con el

trabajo.

Por lo tanto, integrando estos conceptos, se puede concluir que un DME es una

lesión física originada por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente

sobre un período de tiempo; como resultado de esfuerzos repetidos sobre una

parte específica del sistema músculo esquelético.

Se reconoce que la etiología de las DME es multifactorial, y en general se

consideran cuatro grandes grupos de riesgo (Ayoub y Wittels, 1989):

• Los factores individuales (capacidad funcional del trabajador, hábitos,

antecedentes., etc)

• Los factores ligados a las condiciones de trabajo (fuerza, posturas y

movimientos)

• Los factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas, horarios,

pausas, ritmo y carga de trabajo)

• Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y

sistemas de trabajo (temperatura, vibración entre otros).

La carga física puede ser valorada mediante métodos biomecánicos y fisiológicos,

pero la capacidad del individuo de tolerarla, depende de las características propias

de cada persona, es por esto que no ha sido posible determinar valores límites

permisibles de exposición a la carga física. Existen condiciones propias de cada

persona que pueden predisponer o en ocasiones generar DME: edad, género,

peso, hábito de fumar, patologías sistémicas, patologías congénitas, secuelas de

trauma. En NIOSH se establece que los factores individuales pueden influir en el

grado de riesgo de exposiciones específicas, sin embargo, existe poca evidencia

de que estos factores individuales actúen sinérgicamente con los factores físicos.

La Carga Física de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos físicos

a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral; ésta se basa en

los tipos de trabajo muscular, que son el estático y el dinámico. La carga estática

viene determinada por las posturas, mientras que la carga dinámica está

determinada por el esfuerzo muscular, los desplazamientos y el manejo de cargas.

(Fundación MAPFRE 1998)

Se define el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es

continua y mantenida. Por el contrario, el trabajo dinámico es aquel en el que se

suceden contracciones y relajaciones de corta duración.

La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en

equilibrio

Existe la siguiente clasificación de riesgo derivado de la postura:

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• Postura Prolongada: cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de

la jornada laboral ( 6 horas )

• Postura Mantenida: cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta

(manteniendo los ángulos de confort) por 2 o más horas continuas sin

posibilidad de cambios. si la postura es biomecánicamente incorrecta, se

considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más.

• Postura Forzada: cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de

confort.

• Posturas Antigravitacionales: posicionamiento del cuerpo o un segmento en

contra de la gravedad.

La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo

requerido para el desempeño de una tarea.

El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo

el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio.

El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a

30 segundos o 1 minuto) ó alta concentración de movimientos (> del 50%), que

utilizan pocos músculos. (Silverstein y col, 1987)

El trabajo repetitivo sostenido, posturas forzadas y ejercicio físico de extremidades

superiores pueden lesionar los tejidos periarticulares de hombro, situación que se

ha visto reflejada entre los individuos que desempeñan labores en el sector

industrial caracterizadas por manipulación repetitiva de materiales, en quienes se

ha observado un incremento en la prevalencia de desórdenes de hombro.

Actualmente se acepta en los medios clínicos que las vías patogénicas que

sugieren tendinitis en hombro incluyen mecanismos intrínsecos y extrínsecos.

De acuerdo con la hipótesis intrínseca, la alta presión intramuscular sostenida en

los músculos del manguito rotador deteriora la microcirculación en los tejidos

tendinosos lo cual causa tendinosis y posterior degeneración. La alta presión

dentro de los músculos del manguito rotador puede ocurrir en trabajo repetitivo de

mano y brazo, como también debido a trabajo sobre el nivel de la cabeza por la

carga continua en los músculos del manguito al estabilizar la articulación

glenohumeral. Los musculos supraespinatus e infraespinatus tienen alta tendencia

a la fatiga cuando se realizan actividades sobre el nivel de la cabeza. Este

desarrollo de alta presión intramuscular origina deterioro de la circulación

intramuscular contribuyendo al inicio temprano de la fatiga, situación que ha sido

demostrada a niveles de contracción tan bajos como 10 a 20% de la contracción

máxima voluntaria.

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