Monografia
Enviado por maria_irene • 22 de Noviembre de 2013 • 2.527 Palabras (11 Páginas) • 237 Visitas
PRÓLOGO
Finalmente, los directores de esta monografía quieren agradecer a la Sociedad Madrileña de Neumología
y Cirugía Torácica (NEUMOMADRID) su designación para coordinar esta obra, haciendo
también extensivo el agradecimiento al laboratorio farmacéutico Astra-Zeneca por su generosa
colaboración que ha permitido su impresión y distribución.
Pilar de Lucas Ramos
José Javier Jareño Esteban
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RESUMEN
La ventilación mecánica no invasiva, al
igual que la ventilación mecánica convencional,
persigue incrementar el cambio cíclico
de volumen de aire alveolar que se produce
con los movimientos respiratorios y que constituye
la ventilación. Este soporte ventilatorio
se consigue mediante el uso de generadores
externos de presión que van a modificar los
gradientes fisiológicamente responsables del
flujo aéreo entre alveolo y boca, pudiendo llevarse
a cabo, bien con la aplicación de una
presión subatmosférica en la superficie externa
del tórax (ventilación con presión negativa)
o bien creando una presión supraatmosférica
a nivel del extremo proximal, abierto,
de la vía aérea (ventilación con presión positiva).
Aunque el incremento de la ventilación que
se obtiene con la ventilación mecánica consigue
mejorar el intercambio gaseoso, fundamentalmente
la hipercapnia, no está exenta de
efectos secundarios potencialmente nocivos. A
nivel pulmonar pueden acentuarse las alteraciones
de la relación ventilación/perfusión, comprometiendo
la oxigenación. Además, los cambios
de presión intratorácica interaccionan con
la dinámica cardiovascular, incrementando la
precarga (ventilación con presión negativa) o
disminuyendo el retorno venoso (ventilación
con presión positiva) lo que, eventualmente,
puede reducir el gasto cardiaco.
Estos efectos deletéreos tienen escasa o
nula repercusión en la práctica clínica y la
VMNI es un procedimiento de tratamiento eficaz
en la insuficiencia respiratoria, no sólo en
la aguda, sino también en la crónica. Además
de corregir las alteraciones del intercambio
gaseoso, su utilización disminuye el trabajo de
la respiración, pudiendo mejorar la fuerza de
los músculos respiratorios y recuperar la sensibilidad
de los centros respiratorios.
INTRODUCCIÓN: DE LA VENTILACIÓN
NORMAL A LA VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA
La función primordial del sistema toracopulmonar
consiste en mantener el intercambio
gaseoso entre el medio externo y el medio
interno, de manera que asegure el aporte de
oxígeno requerido para satisfacer las necesidades
metabólicas del organismo y, al mismo
tiempo, haga posible la eliminación del
anhídrido carbónico producido como consecuencia
de dichos procesos metabólicos. Se
pueden distinguir dos sub-funciones: la destinada
a mantener el aporte de O2 y la destinada
a permitir la eliminación de CO2, (“la ventilación”).
A nivel del área de intercambio
gaseoso alveolo-capilar, ambos procesos se realizan
mediante difusión pasiva a favor de un
gradiente de presión, desde la zona en la cual
la presión parcial del gas es mayor a aquella
en la que es de menor cuantía. Pero, mientras
que la captación de O2 depende del gasto cardiaco
y la diferencia arterio-venosa pulmonar
de oxígeno, la eliminación de CO2 depende
directamente de la ventilación alveolar. Así, se
puede decir que la “oxigenación” va a estar
determinada por la interacción cardiopulmonar,
mientras que la “ventilación” es el resultado
de la interacción “toraco-pulmonar”, es
decir, la interacción entre las fuerzas de la caja
torácica y las pulmonares que actúan como
una “bomba neumática”, y todo ello, bajo el
control de los centros respiratorios(1-3).
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA.
FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS
Pilar de Lucas Ramos, Soledad Lucero, Soledad López Martín
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