Nombre de quien elaboro la Historia Clínica: Luis Emmanuel González Figueroa

Instituto Psiquiátrico del Estado de Baja California

HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA

Ficha de Identificación

Nombre: Juana Benavides

Lugar de nacimiento: Mexicali B.C

Edad: 50 años

Sexo: Femenino

Estado Civil: Separada

Ocupación: Pensionada (obrera de sabritas)

Escolaridad: secundaria

Religión: testigo de jehova

Nacionalidad: Mexicana

Tipo de Interrogatorio: Directo

Nombre de quien elaboro la Historia Clínica: Luis Emmanuel González Figueroa

Motivo y circunstancia de la consulta (Síntomas principales)

Paciente femenino de 50 años de edad  es  ingresado al hospital psiquiátrico por  presentar cambios en su conducta, insomnio,  ideas delirantes, de persecución, e intentos suicidas. El último intento suicida  fue con un cuchillo  al cortarse las manos  ya que “sus amigos Rafael y Carmen se lo indicaban” fue rescatada por su hija y trasladada al hospital psiquiátrico inmediatamente.

Padecimiento actual

Inicio su padecimiento cuando tenía 5 años con, agresiones hacia su persona, hiperactividad por lo cual su familia la interno en el hospital siquiátrico y se inició tratamiento (no recuerda medicamento) 10 veces hospitalizada.

Desde su infancia hasta la fecha  se siente vigilada y acompañada de sus amigos los cuales le ordenan cosas “Rafael y Carmen son mis amigos, ellos me ordenan cosas, ellos me hacen reir pero cuando Rafael se enoja conmigo porque no le hago caso entonces trae a las sombras y me asfixian Rafael también me golpea cuando se enoja, Carmen no es tan agresiva solo me a dado una cachetada”

Su última vez internada anterior a esta no la recuerda.

Desde hace años  tiene alucinaciones de tipo visual, auditivas y sensitivas

Durante la entrevista se encontró  con alucinaciones ya que durante en examen mental ella “esperaba la respuesta de sus amigos para poder contestar”  “El día de ayer Rafael y Carmen  tuvieron  fiesta en mi cabeza, todos tenemos un agujero en la cabeza y por ahí se meten. En la fiesta había muchas personas bebiendo y fumando”, orientado en lugar pero desorientado en fecha y con alteración de memoria.

Antecedentes Hereditarios y Familiares

Abuela materna  finada por complicaciones de diabetes, desconoce causa de muerte de  sus demás abuelos. Desconoce antecedentes del padre. Madre con depresión  y  finada  desconoce las causas y otras enfermedades de importancia. Hermanos 6: desconoce enfermedades de importancia y  aparentemente sanos. Integración familiar: desintegrada.

Antecedentes personales no patológicos:

Desde hace un año habita en su casa con sus hijas, localizada en una zona urbana

Antecedentes personales patológicos:

Toxicomanía negadas.DM, HTA y esquizofrenia. Niega antecedentes quirúrgicos y transfusionales.

Antecedentes Ginecobstétricos

Menarca  sin datos, Ciclo menstrual sin datos,  IVSA sin datos

G II P II

FUM: sin datos. MAC: sin datos

Antecedentes familiares:

Su familia está conformada por 3 miembros; Ella y sus dos hijas.

Vive con sus 2 hijas de 12 y 17 años, durante sus ataques sicóticos se encierra en su cuarto para no hacerles daño a sus hijas.

Antecedentes  escolares:

Tenía problemas de conducta no platicaba con sus amigos y no permitía que nadie tuviera un afecto de cariño con ella  “ en una ocasión golpie a un compañero de la escuela porque me toco el hombro”

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