PROCESO DE ENFERMERÍA CON EL REFERENTE DE LAS 14 NECESIDADES

PROCESO DE ENFERMERÍA CON EL REFERENTE DE LAS 14 NECESIDADES

DE VIRGINIA HENDERSON - NANDA II – NOC - NIC

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Motilidad gastrointestinal disfuncional como lo demuestra con envejecimiento, ansiedad, ingesta de alimentos contaminados, medicamentos y mal nutrición; manifestado por distención abdominal, dolor abdominal, aumento de residuo gástrico, nauseas, regurgitación y vómitos

CRITERIOS  DE  RESULTADO

(NOC)

INDICADORES

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN

DIANA

1. Función gastrointestinal

1. Náuseas y vomito: efectos nocivos

1. Dolor

2. Distensión abdominal

3. Regurgitación

4. Sangrado en las heces

5.

1. Disminución de la ingesta de alimentos

2. Pérdida de peso

3. Ansiedad

4. Estrés emocional

5. Alteración del estado nutricional

1. Grave

2. Sustancial

3. Moderado

4. Leve

5. Ninguno

1. Grave

2. Sustancial

3. Moderado

4. Leve

5. Ninguno

Mantener a: 8

Aumentar a:

Mantener a: 10

Aumentar a:

Mantener a: 18

Aumentar a:

1. Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como un diario de autocuidado, una escala visual analógica.

2. Obtener los antecedentes preterapéuticos completos.

3. Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida (p. ej., apetito, actividad, desempeño laboral, responsabilidad y sueño).

4. Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden causar o contribuir a las náuseas.

5. Controlar los factores ambientales que puedan evocar náuseas (p. ej., malos olores, sonido y estimulación visual desagradable).

6. Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y desconocimiento).

7. Identificar estrategias que hayan tenido éxito en el alivio de las náuseas.

8. Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (p. ej., biorretroalimentación, hipnosis, relajación, imaginación simple dirigida, musicoterapia, distracción, acupresión) para controlar las náuseas

9. Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las náuseas.

1. Evaluar la respuesta psicológica del paciente a la hemorragia y su percepción de la situación.

2. Vigilar el estado hídrico, incluidas las entradas y salidas, según corresponda.

3. Realizar análisis de sangre oculta en todas las excreciones y observar si hay sangre en el vómito, esputo, heces, orina, drenaje nasogástrico y drenaje de heridas, según corresponda.

4. Registrar el color, cantidad y características de las heces.

5. Evitar niveles extremos de pH gástrico mediante la administración de fármacos adecuados (p. ej., antiácidos o bloqueantes de los receptores H2 de histamina).

6. Favorecer la reducción del estrés.

7. Valorar el estado nutricional del paciente.

8. Instruir al paciente y/o a la familia sobre los procedimientos (endoscopia, esclerosis y cirugía), si es preciso.

9. Instruir al paciente y/o a la familia sobre la necesidad de transfusión de sangre, si es apropiado.

10. Instruir al paciente y/o a la familia para que eviten el uso de medicamentos antiinflamatorios