Proceso de Atención a Enfermería

INDICE.

1.- Introducción …………………………………………………………….. 4

2.- Objetivos …………………………………………………………………….5

3.- Proceso de enfermería ………………………………………………………6

3.1.- Valoración…………………………………………..………………….6

3.1.1 Instrumento de valoración …………………………………………7

3.1.2 Necesidades………………………………………………………..15

3.1.3 Laboratorios……………………………………………………….. 17

3.1.4 Indicaciones Medicas ………………………………………………18

3.2 Diagnósticos de Enfermería……………………………….…………….19

3.3 Planes de Cuidado …………………………………………….…………….

3.4 Evaluación…………………………………………………..……………..20

4.- Anexos………………………………………………………………………......21

4.1 Anatomía del Aparato Respiratorio ………………..…………..………..21

4.1.1 Fosas Nasales……………………………………………………...21

4.1.2 Faringe………………………………………………………………22

4.1.3 Laringe……………………………………………………………… 22

4.1.1 Tráquea…………………………………………………………….. 22

4.1.5 Bronquios…………………………………………………….…….. 22

4.1.6 Pulmones……………………………………………………………23

4.2 Fisiología…………………………………………………………...……..23

4.2.1Intercambio de gases……………………………………………….24

4.2.3 Transporte de gases en sangre …………………………………..24

4.3 Patología………………………………………………………………….25

4.3.1 Insuficiencia Respiratoria Aguda………………………………….25

4.3.2 Tipo I Hipercapnia e hiperemia…………………………………....25

4.3.3 Etiología………………………………………………………………26

4.3.4 Cuadro clínico, tratamiento y diagnostico …………………………26

5.- Farmacología……………………………………………………………………27

6.- Conclusión……………………………………………………………………….28

7.- Terminología……………………………………………………………………..29

8.- Bibliografía………………………………………………………………………..30

1. INTRODUCCIÓN.

En el presente trabajo se llevara a cabo un Proceso de Atención a Enfermería bajo el Modelo conceptual de Virginia Henderson a un paciente de 83 años con patología de Insuficiencia Respiratoria Tipo I en el Hospital Español, se realizara una Valoración cefalocuadal, además se llevaran a cabo planes de cuidado, de acuerdo a las necesidades alteradas.

Así mismo se priorizaran las necesidades alteradas y mostraran cuales fueron los resultados obtenidos al llevar a cabo el presente Proceso de Atención de Enfermería

La función esencial del aparato respiratorio consiste en garantizar un adecuado intercambio de gases pulmonar, es decir, procurar unos niveles óptimos de oxigeno, imprescindibles para la vida celular, y permitir simultáneamente la correcta eliminación de dióxido de carbono producido por el metabolismo tisular. Para que este intercambio sea correcto es necesario que las funciones esenciales del aparato respiratorio: control de la ventilación, difusión alveolo capilar y perfusión sanguínea, se lleven a cabo adecuadamente. Cualquier alteración en una o varias de las funciones originaria inevitablemente el fallo en el intercambio pulmonar de gases y provocaría el desarrollo de insuficiencia respiratoria.

La insuficiencia respiratoria es la situación de instauración rápida de compromiso pulmonar que impide la adecuada captación de oxigeno y eliminación de dióxido de carbono. Es un fallo en el intercambio gaseoso pulmonar que se traduce gasométricamente por hiperemia con o sin hipercapnia donde la presión arterial de oxigeno (PaO2) 60 mmHg y/o la presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) por encima de 45 mmHg.

2.- OBJETIVO

1.- Llevar a cabo un Proceso de Atención a Enfermería bajo el Modelo de Virginia Henderson a un paciente del Hospital Español con patología de Insuficiencia Respiratoria Aguda Tipo I a través de una valoración cefalocaudal para realizar planes de cuidados y trabajar en las necesidades alteradas.

2.- Poner en práctica los conocimientos adquiridos en el aula para realizar planes de cuidado a un paciente con patología de Insuficiencia Respiratoria Aguda Tipo I.

3.- PROCESO DE ENFERMERÍA

3.1 VALORACIÓN

Se trata de paciente masculino de 83 años Casado, originario de España y residente en Delegación Miguel Hidalgo, Distrito Federal, vive en casa propia con esposa, 1 hija y 2 de sus nietos, con estudios universitarios terminados. Profesa la religión católica. Refiere cuidadora el paciente se lava las manos antes y después de ir al baño, realiza baño cada tercer día, menciona verbalmente que padece hipertensión arterial desde hace 34 años.

Llega al servicio de Urgencias del Hospital Español el día 4 de Abril del 2014 después de haber presentado episodios de escalofríos y temblor, llega desorientado en tiempo, lugar y espacio, posterior a ello se diagnostica Probable Neumonía por Broncoaspiración, se sigue tratamiento a base de Tazocin 45 gr IV, Tempra IV, sin presentar mejoría aparente. El día 8 de Mayo de 2014 presenta paro respiratorio por lo cual se realiza apoyo ventilatorio requiriendo manejo avanzado de la vía aérea y requiriendo sedación a base de Fentanil, se toma muestra de gases arteriales presentando: pH: 4.13, PaCO2 67.5, PaO2 48.5, HCO3 21.5, K 4.4, Na 143, Ca 1.22, Cl 116 y Glucosa 212, por lo cual se decide trasladar al servicio de Terapia Intensiva con monitorización continua, y apoyo a la ventilación

Al momento del interrogatorio refiere disnea, ansiedad, preocupación dice sentirse mal. Al realizarle la exploración física se encontró un peso de 70 Kg. y una talla de 1.75 m. Cabello escaso cano, adecuada implementación, sin fácil desprendimiento capilar, se observa palidez en tegumentos, pupilas anisocoricas, mucosas orales semihidratadas, estado de conciencia desorientado en tiempo, lugar y espacio, se observan miembros torácicos edematizados. Se ausculta tórax y se observan cambios en la profundidad respiratoria, con una Frecuencia Respiratoria de 15x1, se realizan maniobras de aplexión e implexión y se encuentra disminuido, murmullo vesicular disminuido. Presenta úlceras por presión en región sacra grado II, en 1° ortejo izquierdo, así como en talón izquierdo.

Se ausculta región mesograstrio y se observa distención abdominal. Refiriendo verbalmente cuidadora el paciente ha presentado evacuaciones liquidas verdosas con goteo al terminar, insomnio, disnea de pequeños esfuerzos.

Sus signos vitales son: T/A: 118/56 Fc: 82x1 Fr: 15x1 T°: 36° SpO2: 92%

Ph: 5.13, PaCO2: 48.5, PaO2:67.5. hco3: 21.5, Hb: 11.4

3.1.1 INSTRUMENTO DE VALORACIÓN

I.- DATOS GENERALES

Institución: __________________Hospital Español______________________________________________

Nombre: ______DEBC_____________________ Edad: _____83 años______ Sexo: ____Masculino________

Estado Civil: Casado Religión: Católica_ Lugar de Nacimiento: __________España___________

Tiene derecho a algún Servicio de Salud: _____________Socio en Hospital Español__________________

II.- APOYOS CON QUE CUENTA:

Casa propia: Si Rentada: Otro: ___________________________

Con quién vive: esposa, 1 hija y 2 nietos Tipo de Trabajo que realiza: __Desempleada___

De donde obtiene sus ingresos: ___________________Sus hija lo apoya económicamente_____________

Cubre sus necesidades: ______________________Si_____________________________________________

Cuenta con algún apoyo comunitario: __________________No_____________________________________

Pertenece a algún grupo: _________________________No________________________________________

Problemas de salud en los últimos tres años: ____Hipertensión Arterial, Estado Agudo confusional, Hiperplasia Prostática, Esclerosis Aortica Severa _________________________________________________

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