Restauraciónes Esteticas Clase I Odontologícas

Restauraciones estéticas de clase I

Restauración simple:

Cara oclusal de premolares y molares.

Restauración pequeña

Tiempos operatorios de la restauración

-Maniobras previas

Las maniobras previas son: buche antiséptico, observación de la anatomía dentaria, diagnostico pulpar, examen radiológico, transiluminacion, análisis de la oclusión, selección de color, anestesia, y preparación del campo.

-Apertura y conformación

Una vez determinada la ubicación de los topes de céntrica, se procede a la apertura de la lesión, procurando respetar al máximo el esmalte intacto de la superficie oclusal. Para eso deben utilizarse fresas piriformes número 320 y 330 y no superar ¼ del ancho intercuspideo como istmo oclusal.

Se utiliza velocidad súper alta y refrigeración acuosa abundante, debe tenerse en cuenta que la temperatura generada por el corte de la fresa sin refrigeración oscila entre los 316 y 427 grados .

Contorno el operador, previa evaluación de los factores en juego, debe evitar extenderse a todos los surcos. Si quedaran algunos surcos con diagnostico dudoso, se reemplazara el corte de toda la estructura dentaria por apertura con fisurotomo, piedra diamantada o colocación de un sellador.

Forma de profundidad, la profundidad se extiende hasta donde llega la lesión cariosa, que puede ser en esmalte o en dentina. Al terminar la apertura y la conformación la preparación quedara con paredes ligeramente convergentes hacia oclusal.

-Extirpación de tejidos excedentes

Con los pasos realizados previamente se logra extirpar el 80% o más de tejidos cariados. Lo poco que puede quedar en algunos sitios específicos de la preparación se elimina ahora con fresa redonda lisa a baja velocidad lavando, y secando.

No importa que la dentina infectada provenga de lesiones sin brecha oclusal o clínicamente difíciles de diagnosticar con métodos tradicionales. Si la dentina está infectada debe removerse.

-Protección dentinopulpar

Como se entiende actualmente es el tratamiento de la dentina que tiende a proteger la vitalidad pulpar. Cabe reiterar aquí que la protección comienza con el control cuidadoso de toda maniobra con instrumental rotatorio.

a) Sellador dentinario: se utiliza un sellador de túbulos dentinarios cuando la profundidad es mínima y se encuentra levemente por debajo del límite amelodentinario. Su función es producir aislamiento químico, establecer una barrera antibacteriana antitoxinas y evitar la filtración marginal.

b) Forro cavitario: se le emplea cuando en una o más zonas la profundidad ha avanzado de o,5 a 1mm dentro de la dentina y se requiere, además del aislamiento químico y bacteriano ejercer una acción germicida y bacteriostática o inducir a una reacción reparadora pulpar.

c) Base cavitaria: las preparaciones pequeñas, por lo general, no requieren la colocación de una base.

-Terminación de paredes

Alisado: todas las paredes deben ser alisadas con fresas troncocónicas de filos múltiples a mediana velocidad.

-Limpieza : se lava la preparación con agua abundante para eliminar detritos y luego con solución hidroalcoholica detergente, se seca con una bolita de algodón o con aire evitando desecar el área.

Tiempos operatorios de la restauración.

• Los tiempos de la restauración con composite son:

1. Preparación del sistema matriz.

2. Técnica adhesiva.

3. Colocación del sistema matriz.

4. Manipulación del composite.

5. Inserción, adaptación y modelado.

6. Terminación

7. Control posoperatorio.

Preparación del sistema matriz.

1. en restauraciones pequeñas no coresponde.

Tecnica adhesiva

1. Pueden ser: convencional, o con sistemas adhesivos autoacondicionantes.

Tecnica adhesiva convencional.

• Si se va a grabar esmalte se usa el gel coloreado de acido fosforico en concentraciones del 30% al 40%, durante 15 segundos.

•El acido aplicado sobre dentina remueve el barro dentinario, descalcifica la dentina intertubular y ensancha los tubulos.

•Grabado.

1. El tiempo y las formas de aplicacin varian según el producto.

2. Para el grabado de dentina se utiliza en lugar del gel, el liquido de acido fosforico por su menor vicocidad y su facilidad de removerse.

• Lavado.

1. Se lava con agua o con rocio, durante 20 segundos.

• Secado.

1. El esmalte debe de quedar absolutamente seco, mientras que la dentina debe de quedar húmeda mas no debe de estar empapada porque se perderia el efecto del adhesivo .

Colocación del adhesivo

•Se hace de dos maneras:

1. En forma separada.

2. En un solo producto.

a) En forma separada:

Se aplica primero el “primer” con un pincel. No debe de lavarse (en los dos casos). Se aplica el adhesivo se adelgaza con aire y se polimeriza.

b) En un solo producto:

Se aplica se seca y se polimeriza o no según el producto. Se aplica una segunda capa se aplica y se polimeriza.

Tecnica adhesiva con sistemas autocondicionantes.

•Estan compuestos de esteres de acido fosforico. Son mas sensibles a la tecnica por los siguientes 3 motivos:

1. No hay discrepancia entre la profundidad de desmineralizacion y la profundidad de infiltrado.

2. Al no remover el barro dentinario produce menos sensibilidad que los sistemas de grabado total.

3. No requieren tecnica de adhesion humeda.

Manipulacion del composite.

•Composite de autocurado.

1.No esta indicado en superficies oclusales.

•Composite de fotocurado.

1.El material se presenta en dos maneras:

a) En puntas precargadas por el fabricante.

b) En jeringas con 1 o 4 g de composite.

c) Insercion, adaptacion y modelado.

• Durante la insercion se debe de reducir la intensidad del foco luminoso. Llenar con capas de 2 mm de espesor.

•Antes de polimerizar la ultima capa se realiza la anatomía oclusal con instrumental adecuado.

Extirpación de tejidos deficientes

Paso muy importante es posible que en las paredes cavitarias todavía haya zonas con tejido cariado o zonas con manchas. Se elige primeramente una fresa redonda lisa de tamaño grande N° 6,7 u 8 que permita eliminar los tejidos deficientes, esto debe ser a BAJA VELOCIDAD.

UNA VEZ ELIMINADO los tejidos deficientes se procede a lavar y secar la preparación para evaluar el estado de pigmentación. Si presenta zonas donde la caries se ha profundizado, se excava exclusivamente en estos sitios con una fresa redonda a baja vel. Hasta encontrar dentina sana, esto requiere la utilización de sustancias coloreadas que sirvan para evidenciar las áreas cariadas: fucsina al 0.5% y rojo ácido al 1%, esta se aplicara con unas bolitas de algodón dejando actuar 10 seg. Y lavar posteriormente con agua. Cuando exista tejido reblandecido, eliminar las porciónes de dentina deficiente con cucharillas hasta llegar a la dentina un poco más firme.

Algunos autores consideran que la extirpación de tejido deficiente se debe dar por terminada cuando la dentina ofrece:

a) Paredes: color totalmente claro y consistencia dura, sin manchas de ningún tipo

b) Piso: color claro y consistencia dura.

Otros autores indican que el control final debe hacerse siempre con detector de caries hasta que no haya evidencias de dentina careada

PROTECCIÓN DENTINO PULPAR

Tratamiento de la dentina que tiende a proteger la vitalidad pulpar. Está comienza con el control cuidadoso de toda maniobra con instrumento rotatorio, verificando el estado de la fresa, la velocidad del corte, la presión del corte y la refrigeración adecuada.

Lavado cavitario

a) Agua a temperatura ambiente

b) Tubulicid o Consepsis

c) Solución hidroalcohólica y detergente

Secado

a) Bolitas de algodón

b) Chorros breves de aire

c) Evitar el secado exesivo

Material

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