Resumen Respiratorio Etapas crecimiento pulmonar

Resumen Respiratorio

Etapas crecimiento pulmonar

• 20 millones de alvéolos al nacer → 300 millones a los 8 años de edad.
• Poros de Korn → 2 años.
• Canales de Lambert → 2 años.
• Canales de Martin → 8 años.

Diferencias entre la VA del lactante y adulto

VA central e inferior:

• En el lactante la dirección de la tráquea es caudal y posterior.
• En el adulto es medial y recta.
• Escasa cantidad de colágeno y elastina al nacer.
• El pulmón del prematuro presenta tendencia a la ruptura.

Bronquitis obstructiva aguda

Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda con sibilancias, y en ocasiones acompañada de crépitos gruesos y roncus. Generalmente de etiología viral.

• Primer episodio se denomina Bronquiolitis.

Agentes etiológicos:

• VRS.
• ADV.
• Influenza.
• Parainfluenza.

Ex. Físico:

• Sibilancias signos cardinal.
• Crépitos gruesos.
• Disminución MP.
• Espiración prolongada.
• Signos de dificultad resp (Retracciones, Cianosis, Aleteo Nasal, Taquipnea).

Score de Tal

Ev. Kinésica:

         Anamnesis:

• Edad del paciente.
• Días de evolución.
• Factores de Riesgo.
• Signos:

• Fiebre.
• Tos.
• Disminución del apetito y/o rechazo alimenticio.
• Alteración del sueño.
• Periodos de apnea (< 3 meses).

• Tratamiento farmacológico.
• Cuadros anteriores.

Signos vitales:

• FC.
• SatO2.

Inspección:

• Estado de ánimo.
• FR.
• Signos de Hipoxia.
• Retracciones.

Palpación:

• Frémitos.
• Temperatura de la piel.

Auscultación:

• MP.
• Sibilancias.
• Crepitos gruesos.

Técnicas kinésicas

• Puntaje menor o igual a 5: Obstrucción Bronquial Leve.  
• Puntaje 6 – 8: Obstrucción Bronquial Moderada.
• Puntaje mayor o igual a 9: Obstrucción Bronquial Severa.

Tratamiento

Medidas generales:

• Posición semi sentada.
• Paracetamol 15 mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis si presenta dolor o fiebre mayor a 38.5° axilar.
• Educación a cuidadores respecto de la evolución esperable.
• Educación en medidas de prevención de infecciones respiratorias.
• Entrenar inhaloterápia.

Triada:

• Sibilancias.
• Espiración prolongada.
• Tos.

Programa IRA:

• Sibilantes transitorios: Primeros 3 años de vida, mejoran con el tiempo, no presentan antecedentes.
• Sibilantes permanentes: Primeros 3 años y continua hasta la edad adulta. Modificación de la VA, hiperreactividad al test de provocación.
• Sibilantes tardíos: Entre los 3 años a 6 años, con tendencia a desaparecer en la adolescencia. No tienen antecedentes familiares.

Grupo con factores de alto riesgo:

1. Antecedentes de hospitalización causa respiratoria últimos 12 meses.
2. Antecedentes de ventilación mecánica por crisis obstructiva.
3. Uso reciente de corticoides sistémicos (último mes).
4. Requerimientos de al menos 2 medicamentos controladores de su patología respiratoria crónica.
5. Paciente con insuficiente control de su patología respiratoria crónica.
6. No reconocimiento de la severidad de las crisis.
7. Falta de cumplimiento del tratamiento.
8. Problemas psicosociales o patologías psiquiátricas.

_No necesita de apoyo diagnóstico (Rx), evitar sobreuso de radiografía.

_Oximetría de pulso (forma no invasiva).

Tratamiento específico (según score), para tratamiento de cuadros obstructivos en niños de 3 – 5 años referirse a guía de asma.

Crisis bronquial obstructiva leve (menor igual a 5):

• Manejo ambulatorio.
• SBT 2 puff c/4 - 6 hrs por 5 – 7 días con aerocámara.
• En caso necesario control al día siguiente en sala IRA.
• KTR.
• Derivar programa IRA si ha presentado 3 o más cuadros obstructivos.

Crisis bronquial obstructiva moderada (6 – 8):

• SBT 2 puff c/ 10 min por 5 veces (hospitalización abreviada).
• KTR.
• Si tras 1hr de iniciado el tratamiento el puntaje es:

• 9 o más: Administrar O2, corticoides sistémicos y derivar al hospital.
• 6 – 8: Iniciar segundo curso de SBT 2 puff c/10 min por 5 veces (hospitalización abreviada 2da hora) e indicar corticoide sistémico (prednisona 1 – 2 mg/kg/dosis).
• 5 o menos: manejo como bronquitis leve, control 24 hrs y completar 5 días con corticoide sistémico.

Crisis bronquial obstructiva severa:

• Puntaje 11 o 12:

• Administrar O2 y corticoides sistémicos, iniciar hospitalización abreviada con SBT en nebulización y derivar al hospital.
• Si el paciente se encuentra con insuficiencia respiratoria contactar  SAMU.

• Puntaje 9 o 10:

• Administrar O2 independiente de la SatO2 más las indicaciones de los pacientes con puntaje 6 – 8.

Oxigenoterápia:

Se indica si la SatO2 es menor igual a 93% o el Score es mayor o igual a 9 pts.

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