Salud Oral

SALUD ORAL EN

LA ATENCIÓN PRIMARIA

INTRODUCCIÓN

La “Salud Oral en la Atención Primaria de Salud” tiene diversas aristas que se pueden analizar, como por ejemplo: el concepto que la comunidad tiene de ésta, cómo podemos abordar los problemas bucales desde el punto de vista de la promoción y/o terapéutica, cuáles son las medidas más costo-efectivas en prevención, cuáles son los perfiles de riesgo a contraer las enfermedades de la cavidad oral, cuál es el impacto económico en los adultos que presentan daño estético, cuál es el impacto en la autoestima de los adolescentes, etc.

No obstante, este análisis se enfocará principalmente al insuficiente compromiso del equipo de salud en la incorporación del componente de Salud Oral en las actividades propias de cada programa y en las diferentes etapas del ciclo de vida de la población objetivo.

En una realidad en que la Salud Oral de nuestro país está clasificada en el banco de datos Epidemiológicos de la OMS como de alta prevalencia y severidad de caries dental (1) y los recursos existentes de odontólogos y auxiliares dentales no pueden responder a la magnitud de la demanda, se hace necesario que se delegue en otros profesionales el abordaje de la Salud Oral, estrategia probada en la década de los 60 cuando el Médico delegó en la Matrona, un profesional intermedio, el control del embarazo y atención del parto normal. Se ha propuesto la formación de Higienistas Dentales, pero en el transcurso de que se masifique esta alternativa, es necesario utilizar los recursos que actualmente existen.

La postura que se plantea en este ensayo es que transversalizando la Salud Oral en el equipo de salud y en sus diferentes programas, va a disminuir el daño y la necesidad odontológica curativa de la población.

Por las razones expuestas, el objetivo de este ensayo es examinar cómo concientizar al equipo de salud de la importancia de la salud bucal y su promoción para la salud integral de toda la población.

Análisis y discusión del Problema:

El 87,79% de los niños entre 6 y 8 años presenta historia de caries en Chile, o bien, dicho de otra forma, ellos tienen un promedio de 5,46 dientes afectados (2).

Un 50 % presenta alteraciones en el desarrollo dento- maxilar que se iniciaron en los primeros años de vida. (3)

Aproximadamente el 98% de los adultos ha presentado episodios de enfermedad gingival o periodontal (enfermedad a las encías).

De acuerdo a la última Encuesta Nacional de Salud, solo un 27,8% de la población tiene dentadura completa y los desdentados totales empiezan a ser frecuentes en el grupo mayor de 65 años alcanzando una prevalencia de 33,4% al considerar ambos maxilares.(4)

Por la magnitud de las enfermedades bucales es que se consideran un problema de Salud Pública y es una deuda que tiene el país con la población, ya que las medidas que se han tomado han sido insuficientes, a excepción de la fluoruración de la aguas para consumo humano.

La causa más frecuente del daño oral en los niños es el hecho de que sus padres y/o cuidadores desconocen conceptos importantes en relación a la salud bucal y las medidas de prevención, perpetuando así conductas poco saludables.

Hay desconocimiento de la trascendencia de la lactancia de pecho materno en el desarrollo máxilo-facial del niño y niña. Se resta importancia a la conservación de los dientes de leche o temporales y en consecuencia no les otorgan mayores cuidados lo cual trae como consecuencia principal, la pérdida de espacio para los futuros dientes definitivos. Se desconoce la relación entre el consumo de azúcares e hidratos de carbono en general, con la aparición de caries. Menos aún hay conciencia de que la caries es una enfermedad infecto- contagiosa que la madre o cuidadora transmite al bebé en sus primeros meses de vida.

La población dentro de sus mitos y creencias piensa que las caries son inevitables, o esperan resignadamente que el niño o niña “herede la mala dentadura” de sus progenitores.

Estos mitos no son ajenos al personal de salud que se encuentra ejerciendo en los servicios de salud del país.

Un ejemplo cercano está en la recién creada escuela de Medicina de la Universidad Católica del Norte, Campus Guayacán, en cuyo currículo de la carrera de Medicina, dentro de la enseñaza de Salud Pública no se ha incorporado el tema de Salud Bucal como un problema epidemiológico, no obstante la caries es la enfermedad más frecuente que afecta a la población mundial.

Otro ejemplo se encuentra en el Programa del Ministerio de Salud de Atención a las y los Adolescentes, en el cual se trata al problema de la caries como único problema de salud bucal que los afecta. Sin embargo hay toda una contextualización a esas edades de lo que representa la boca, como un órgano valorado dentro de la image que proyecta el adolescente, de sexualidad y por consecuencia de la autoestima. No obstante, en ningún párrafo se menciona esta vinculación tan importante de tener presente al tratar las motivaciones del adolescente para la modificación de su conducta. (5).

Más recientemente, se ha sumado a las Garantías Explícitas en Salud, la insuficiencia renal crónica, la cual en la mayoría de los casos incorpora como parte del tratamiento el transplante renal (6). Condición sinecuanon es que el candidato a transplante no presente focos de infección en la cavidad bucal, la problemática se produjo cuando, la atención integral odontológica no fue considerada en el análisis de brechas o nodos problemas en la aplicación de las guías de atención de estos pacientes y se ha debido realizar gestión en diversos niveles para dar cabida a estos casos en los Programas de atención. Ejemplos como estos podemos encontrar en otras garantías como las de los pacientes con Cánceres (6) que se deben irradiar o los que deben incorporarse a tratamientos con drogas inmunodepresoras.

Con los tres ejemplos señalados y para evidenciar la necesidad de una mirada holística o al menos integral del individuo, que es origen del quehacer diario en las profesiones de la salud, en necesario referirse a las etapas de crecimiento, del ciclo de vida y cómo la Salud Bucal está involucrada en todas las áreas, que tan malogradamente se ha estudiado y abordado en forma segmentaria.

La mayoría de las afecciones orales se inician en edades tempranas y tienen una evolución silenciosa para manifestarse en etapas tardías en las cuales la madre llega con el adolescente porque tiene los “dientes chuecos” o la profesora ha estado “viendo al alumno que ha estado con dolor de muelas toda la tarde, sin poner atención”……. ¡por favor dentista, resuelva este problema!

Cuando ese niño estaba in útero, la madre comienza en la mayoría de los casos a proyectarse en los meses venideros con la lactancia sin saber que es una de las primeras acciones en que está ayudando al buen desarrollo de las estructuras máxilo- faciales del futuro recién nacido, ya que el equilibrio muscular de la lengua y músculos masticatorios y succionadores al presionar y traccionar dará como resultado un desarrollo armónico de las estructuras orales; la actividad muscular de la succión- deglución, drena oportunamente el sistema linfático y evita la congestión de éste, manteniendo activo en el bebé este importante sistema inmunitario. Además de las ventajas ya conocidas de la lactancia natural que tiene relación con el apego y estimulación temprana de los órganos sensoriales, el trabajo de la succión es indispensable para fijar las praxis básicas que servirán como punto de partida a la formación de hábitos nutricionales saludables (8).

Como se enunció anteriormente, la caries, que es la enfermedad más frecuente de la población, es una enfermedad infecto-contagiosa y en Salud Pública es reconocido el hecho que no se avanzó tanto en el control de este tipo de enfermedades por la acción directa de los equipos de la salud, sino por una compleja red de mejoras sociales. Al analizar la evolución natural de la enfermedad “caries” se pueden encontrar factores asociados de diversa índole, es evidencia científica que existe la “ventana de infectividad”, período durante el cual el niño o niña es más susceptible de adquirir los microorganismos productores de caries, lo que ocurre en un rango que va desde los 19 a los 31 meses, con una media de 26 meses de edad. El principal agente infeccioso es el estreptococo mutans que puede ser transmitido directa o indirectamente. Directamente a través de los besos mediante la flora oral de la saliva de la madre o cuidadora, e indirectamente por la vía del uso de objetos tales como chupetes, cucharas, cepillos de dientes ocupados en forma común y que pueden contener la flora cariogénica. Estudios clínicos demuestran que mientras más tarde es infectado un niño con S. Mutans, presenta menos riesgo de tener caries dentales. En la práctica esto se traduce en que las madres deben estar sanas y para ello hay que preocuparse en el embarazo. La evidencia de la transmisión, se basa en el aislamiento de cadenas comunes entre familiares, especialmente entre la madre y el hijo. La transmisión ocurre solo un tiempo después de la erupción de los dientes, ya que la bacteria coloniza sólo fosas y fisuras, no las superficies lisas de los dientes (9). Un enfoque odontológico perinatal en la que se haga responsable a la comunidad, al binomio madre-hijo, como a todo el equipo de salud con objetivos definidos de promoción de la lactancia materna, de cuidados y atención integral de la madre embarazada,

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