TEMA: SINDROME DE HELLP

HOSPITAL GENERAL

“DR. FERNANDO QUIROZ GUTIERREZ”

TEMA: SINDROME DE HELLP[pic 1]

REALIZO:

BETANZOS BAUTISTA GUADALUPE MATILDE

MARQUEZ LARA EDUARDO

INDICE

INDICE……………………………………………………………………   1

INTRODUCCION……………………………………………………….    2

ANTECEDENTES………………………………………………………   3

FISIOPATOLOGIA………………………………………………………  4

FACTORES MODIFICABLES Y NO MODIFICABLES……………..   6

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE……………………..   7

PROCESOS DE ENFERMERIA……………………………………….  9

PLAN DE ALTA…………………………………………………………   12

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA………………………  14

BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………   15

INTRODUCCION

El síndrome de hellp es una complicación sistémica del embarazo, es de etiología desconocida, considerada como una variedad de preeclampsia, ya que sus características son semejantes, lo que hace suponer que el síndrome de hellp también puede catalogarse como una enfermedad inducida por la placenta pero con un proceso inflamatorio agudo mas grave y dirigido principalmente contra el hígado.

El termino síndrome de hellp significa: H hemolisis, EL elevated liver enzymes enzimas hepáticas elevadas, LP low platelet count trombocitopenia.

La importancia de diagnostico  y tratamiento oportuno de esta complicación del embarazo radica en la elevada mortalidad materna y fetal.

Los factores de riesgo con mayor incidencia en esta enfermedad son la multiparidad, edad materna mayor de 25 años, antecedentes de abortos, entre otros.

El 70% de los casos se manifiesta antes de terminar el embarazo y 30% en las primeras 48 horas del puerperio, por lo general se inicia en el ultimo trimestre del embarazo.

El inicio de la enfermedad es rápido  en algunos casos las pacientes pueden encontrarse asintomáticas , sin embargo la mayoría presenta manifestaciones clínicas típicas del síndrome de hellp que son : cefalea, visión borrosa, nauseas y vomito, edema generalizado, dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio.

Para el diagnostico de esta enfermedad se llevan a cabo una serie de estudios de laboratorio como exámenes de sangre, entre otros.

Este trabajo además de hablar sobre dicha patología incluye planes de cuidado de enfermería y un plan de alta.

Los planes de cuidados de  enfermeria son se suma importancia ya que no solo brindan cuidados de acuerdo alas necesidades, sino también pueden prevenir e identificar algunos riesgos que pongan en peligro la intregidad de la paciente.

ANTECEDENTES

El síndrome HELLP se encuentra dentro del grupo de las microangiopatías trombóticas. Las primeras descripciones de pacientes con síntomas y signos que hoy en día hacen recordar este controvertido síndrome, se remontan al siglo XIX, por Schroml, quién reportó en literatura obstétrica a pacientes con defectos de la coagulación y microtrombos.

Los hallazgos más precisos de este síndrome comenzaron en el año 1954, cuando se describieron pacientes con la asociación de hemólisis, trombocitopenia y disfunción hepática asociada con preeclampsia grave.A partir de esta fecha, múltiples han sido las comunicaciones de casos con características similares descritas en mujeres gestantes preeclámpticas.

En 1976, Goodling y colaboradores 5 informaron 16 casos y denominaron a la preeclampsia severa “otro gran imitador”, debido a que todas las pacientes fueron diagnosticadas erróneamente como otras enfermedades asociadas con la gestación.

En 1982, Louis Weinstein 6 introdujo las siglas HELLP (del inglés hemolysis, H; elevated liver enzimes, EL; y low platelets count, LP) para definir a un grupo de pacientes con o sin preeclampsia/eclampsia con los hallazgos antes descritos. Años más tarde, en 1991, Redman realizó una modificación al término para aquellas pacientes en las cuales no se podía reconocer la anemia hemolítica y lo denominó ELLP.

El Síndrome de Hemólisis, Disfunción Hepática y Trombocitopenia ha sido reconocido por muchos años como complicación de la preeclampsia severa. En 1993 Sibai elaboró los criterios diagnósticos de esta entidad, definidos de acuerdo a exámenes de laboratorios. Asimismo definió el término HELLP parcial en los casos en que se presentan por lo menos una característica de las ya mencionadas. Martin clasificó esta entidad en tres clases, de acuerdo al número de plaquetas (Ante menor cantidad de plaquetas, la severidad del cuadro clínico y las complicaciones obstétricas son mayores). Para poder unificar criterios se elaboró la Tabla 1 en donde se comparan los datos utilizados por ambos para clasificar a este síndrome. 
 

Tabla 1

FISIOPATOLOGIA

El síndrome de HELLP es una complicación sistémica del embarazo de etiología desconocida que afecta al 0.9% de todos los embarazos y se relaciona con elevada morbilidad y mortalidad materna y fetal. Se caracteriza por hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia.

Los factores de riesgo relacionados con mayor incidencia de síndrome de hellp son la multiparidad, la edad materna mayor de 25 años, la raza blanca y los antecedentes de abortos.

No se conoce exactamente cómo es que inicia el síndrome de hellp, sin embargo muchas de sus características son semejantes a la pre eclampsia grave  lo que hace suponer que al igual que la pre eclampsia, el síndrome de hellp también puede catalogarse como una enfermedad inducida por la placenta, pero con un proceso inflamatorio agudo más grave y dirigido principalmente contra el hígado. Al inicio del embarazo normal, el endotelio, la lámina interna, y la capa muscular de las arterias espirales que abastecen la placenta son reemplazadas por el trofoblasto. En la preeclampsia ocurre una invasión trofoblastica incompleta o erroneade las arterias espirales que ocasiona que sean mas cortas. Es probable que estas alteraciones del desarrollo y funcionamiento  de la placenta provoquen isquemia placentaria y estrés oxdativo , lo que origina alteraciones  en la liberación y en el metabolismo de diferentes factores , como en oxido nítrico, prostaglandinas y endotelina en la circulación materna que lesionan el endotelio vascular  y eso tiene como consecuencia agregación plaquetaria, disfunción endotelial, hipertensión y finalmente disfunción multisistémica.

Las diferentes teorías propuestas comparten que el inició del proceso de la enfermedad es el daño en la capa endotelial, causado por mecanismos aún inciertos pero que se ha asociado a alteraciones en la placentacion ,complejos inmunes y isla misma hipertensión, en todo caso lo que se produce es una injuria endotelial donde se estimula el depósito de fibrina en el lumen vascular con subsecuente ruptura de nos elemtos de la sangre por el contacto con el área dañada.

En la preeclamsia la vida media de las plaquetas se reduce de 3-5 dias. En el síndrome de hellp disminuye aun mas la vida media y la integridad estructural de estas plaquetas, dando así agregación y destrucción de las mismas. La alteración en la membrana de las plaquetas en el síndrome de hellplñ libera ácido araquidonico y otras aminas vasoactivas causando una fuerte vasoconstricción y vasoespasmos, acelerando aun mas la agregación y destrucción plaquetaria. Las disminución de las plaquetas significa que el efecto compensador de la medula ósea no es suficiente para solventar las necesidades.

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