Trabajo De Investigacion En Embarazos

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Para el presente trabajo de investigación se ha formulado el siguiente problema del 100 % de madres gestantes el 50% tienen toxoplasmosis y factores de riesgo, estado civil, nivel económico, hemorragia posparto, desprendimiento prematuro de placenta, coagulopatía, insuficiencia renal, encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracerebral, síndrome Hellp y ruptura de hematoma hepático. Como efecto podemos tener el riesgo de ,

1.1 Enunciado del Problema:

¿Cuáles son los factores asociados a la preclampsia en mujeres atendidas en el H.R.M.N.B del mes de Abril a Julio – PUNO 2012?

1.2 Delimitación de la Investigación

La presente investigación se llevara a cabo en el Hospital Manuel Núñez Butrón, en el servicio de Gineco-Obstetricia, con todas las gestantes atendidas en dicho servicio, durante los meses de Abril a julio del 2012.

1.3 Justificación de la investigación

La Preeclampsia es una de las entidades más frecuentes que complica al

embarazo, variando su incidencia entre 2% y 25% en diferentes partes del

mundo, siendo causa contribuyente para numerosas complicaciones graves durante el embarazo, entre ellas el desprendimiento de la placenta normalmente insertada, mortalidad fetal y neonatal, parto pretérmino y test de Apgar bajo; en la madre ocasiona consecuencias muy graves, tales como la insuficiencia renalaguda, hemorragias cerebrales, coagulacio intravascular diseminada y shock entre otros

En la actualidad la preeclampsia constituye una problemática en la salud pública. Siendo considerada como la tercera causa de la mortalidad materna en el Perú. los casos en Cuzco, puno, la oroya, cerro de Pasco, y Huancayo la incidencia de EHE es mayor en la costa que en la sierra pero la mortalidad materna por esta causa es mayor en la sierra ,Por toda esta problemática encontrada en el Hospital Manuel Núñez Butrón. Lugar donde voy desarrollando mis prácticas pre-profesionales

Se pretende que el presente estudio demuestre los factores asociados a la preclampsia. Siendo considerada como la tercera causa de la mortalidad materna en el Perú, convirtiéndose en un grave problema de salud. Su efecto no solo altera la salud materna, pues la elevada tasa de prematuridad y retardo de crecimiento fetal intrauterino asociado a este desorden incrementa la mortalidad perinatal.

El conocimiento de esta influencia, permitirá una detección oportuna lo que se expresará en la disminución de los índices de morbi-mortalidad materno-perinatal, así como contribuir en el aporte del conocimiento científico la toma de decisiones y como una guía para otras investigaciones. La incidencia de la EHE en lima es de 11.1/100 seguido en orden decreciente.

Ricardo Fescina B ,MD,PhD, Ginecologia y Obstetricia año 2009

11.5 Objetivos de la Investigación:

GENERALES:

IDENTIFICAR LOS FACTORES ASOCIADOS A LA PREECLAMPSIA EN MUJERES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON.

ESPECIFICOS:

1.- DETERMINAR LOS FACTORES OBSTETRICOS ASOCIADOS A LA PREECLAMPSIA.

2.- DETERMINAR LOS FACTORES SOCIALES ASOCIADOS A LA PREECLAMPSIA.

3.- DETERMINAR LOS FACTORES EDUCATIVOS ASOCIADOS A LA PREECLAMPSIA.

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1.- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Tenemos los siguientes trabajos de:

A NIVEL INTERNACIONAL:

DR. ERNESTO ROSELL JUARTE; DRA. RAQUEL BROWN BONORA; ALEJANDRO PEDRO HERNÁNDEZ (2006) realizaron un trabajo en el Policlínico “Carlos Juan Finlay” del municipio Camagüey. En el periodo comprendido entre octubre de 2005 hasta abril de 2006. Y llegaron a las siguientes conclusiones: De las variables evaluadas no se halló asociación estadística entre la edad menor de 19 años (OR=0.77500;P<0.77495) y la hipertensión gravídica, del mismo modo ocurrió con las mayores de 35 años (OR=0.10000; P<1.0000). Tampoco el nivel escolar secundario fue un factor predisponerte en este estudio para la aparición de la hipertensión arterial gravídica (OR=0.31500; P<0.00546), pues tuvo un comportamiento protector.

El hábito de fumar se comportó como causa contribuyente para la enfermedad hipertensiva del embarazo, fue observada en el 16.66 % de los casos y el 3.03 % de los controles, en tanto que el ODDS ratio fue 6.4 y la probabilidad 0.01285 (IC 95%; 1.260-72-32.4894). Igual comportamiento se observó para las gestantes sobrepeso y obesas (OR=3.32727; P<0.03755; IC 95%; 1.03019-10.74635) y las embarazadas con bajo peso pregravídico tuvieron una probabilidad mayor de tener el desenlace estudiado. Las causas contribuyentes encontradas fueron el tabaquismo, la obesidad y la nuliparidad y constituyeron

A NIVEL NACIONAL:

SALVIZ SALHUANA MANUEL, CORDERO MUÑOZ LUIS, SAONA UGARTE PEDRO (2007) realizaron un trabajo en Hospital Nacional Cayetano Heredia de lima. En el periodo comprendido entre marzo y agosto del 2007. Y llegaron a las siguientes conclusiones. Los factores asociados a la preeclampsia fueron el antecedente previo a la preeclampsia, el índice de masa corporal elevada, la raza predominante blanca, el antecente familiar de hipertensión arterial, la falta de controles prenatales y la nuliparidad. La incidencia de preeclampsia fue 4.11% y requirieron parto por cesarea el 69.3% de las pacientes. Presentaron complicaciones en el puerperio inmediato 28.4% de los casos, siendo mas frecuente las infecciones.

A NIVEL REGIONAL:

H.R.M.N.B. PUNO (2009):Las causas contribuyentes encontradas fueron la edad menor de 20 años, la obesidad y la nuliparidad y constituyeron factores de riesgo para el desarrollo de la preeclampsia en la población estudiada. La mayoría de pacientes con diagnóstico de preeclampsia tuvieron un nivel escolar bajo, deficiencia de controles prenatales y residencia en el área rural lo que demuestra que el comportamiento de los factores sociales y ambientales es predisponente para la aparición de preeclampsia.

2.2.- BASE TEORICA:

2. 2. 1. TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

La enfermedad hipertensiva del embarazo, designa a una serie de trastornos hipertensivos que se caracterizan por tener en común la existencia de hipertensión arterial durante el embarazo. La Hipertensión arterial en el embarazo se define como una tensión arterial sistólica mayor o igual a 140mmHg, o tensión arterial diastólica mayor o igual a 90mmHg, ó una presión arterial media (PAM) de 105mmHg, en dos tomas con un intervalo de 6 horas o una sola toma de 160/110mmHg a partir de las 20 semanas de gestación

2.2.2. CLASIFICACION:

El primer inconveniente para plantear una clasificación adecuada y con consenso surge del desconocimiento de la etiología de la hipertensión durante el embarazo. La clasificación propuesta por National Institute of Health y el Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy (NIH, 2000) agrega el termino hipertensión gestacional para las pacientes que presentan hipertensión sin proteinuria. Reserva termino hipertensión inducida o transitoria para un diagnostico posparto:

a) Hipertensión gestacional (hipertensión transitoria o inducida del embarazo. Es la hipertensión diagnosticada por primera vez durante la gestación después de las 20 semanas, sin proteinuria. Las cifras de tensión arterial retornan a la normalidad antes de las 12 semanas posparto, con lo que se confirma el diagnostico.

b) Preeclampsia. Es un desorden multi sistémico en el que la hipertensión diagnosticada después de las semanas del embarazo se acompaña de proteinuria. Ambas desaparecen en el posparto. La preeclampsia es un síndrome específico del embarazo y se debe a la reducción de la perfusión a los diferentes órganos secundariamente al vaso espasmo y a la activación endotelial. Cuando más severa es la hipertensión y la proteinuria mas certero es el diagnostico de preeclampsia, igualmente los resultados anormales de las pruebas de laboratorio de las funciones hepática y renal confirman el diagnostico junto con la persistencia de cefaleas alteraciones visuales y dolor epigástrico. Estos últimos son signos premonitores de eclampsia. La resistencia de proteinuria de 2 (++) o mayor o la excreción: de 2g o mas en orina de 24 horas indica un cuadro de preeclampsia severa. El dolor epigástrico es el resultado de la necrosis, la isquemia y el edema hepatocelular que comprime la capsula de Glisson. Una preeclampsia leve puede evolucionar rápidamente hacia una preeclampsia severa y hay que pensar siempre en esta evolución cuando los signos mencionados anteriormente no desaparecen.

c) Eclampsia. Se denomina así a la presencia de convulsiones en pacientes preeclampticas que no pueden ser atribuidas a otra causa. La eclampsia es una emergencia obstétrica con alto riesgo materno y es el punto culminante de la enfermedad culminante de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Las convulsiones suelen ser tonicoclonicas tipo gran mal. Aproximadamente la mitad de los casos de eclampsia aparecen antes del trabajo de un parto, un 25% lo hace durante el trabajo de parto y el resto en el posparto. Puede presentarse hasta 48 horas después del parto y en nulípara se ha descrito convulsiones hasta 10 días posparto (Brown, 1987;lubarsky, 1994).

d) Preeclampsia sobre impuesta hipertensión crónica. Es la aparición de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crónico no proteinurico luego

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