Valoracion geriatricos
Hana AmayaTrabajo29 de Noviembre de 2015
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Capítulo I
- Generalidades
- Datos personales
- DIAGNOSTICO MEDICO
- TRATAMIENTO MEDICO
- OMEPRAZOL 20MG #30 DOSIS 1/DÍA
- CITRATO DE CALCIO 1500 + VIT 400 # 30 DOSIS 1/DIA[pic 1]
- ACIDO ACENDRONICO 70MG DOSIS 1 VEZ AL A SEMANA
- EXÁMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA COMPLETO
- GLUCOSA
- UREA
- COLESTEROL
- TRIGLICERIDOS
- EXAMEN DE ORINA
- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
- ANTECEDENTES FAMILIARES
- EDITH NICHO TUESTA (Hija) TELÉFONO: 3976677
- ESTADO FÍSICO
PESO : 50KG
TALLA : 1.53CM
IMC : 21.36
TEMPERATURA : 36.3
FRECUENCIA RESPIRATORIA : 21
FRECUENCIA CARDIACA : 64
PRESIÓN ARTERIAL : 120/60MMHG
- Evaluación del adulto mayor:
Examen físico
Piel: delgada, aparición de manchas, poca turgencia, aparición de manchas de envejecimiento.
Cabello: presencia de canas, cabello débil y resistente.
Ojos: disminución de la agudeza visual en el ojo izquierdo, presencia de cataratas.
Nariz: relajación de cartílagos
Boca: hidratadas
Oídos: disminución del oído derecho, leve moderado se encuentra el oído izquierdo.
Cuello: disminución de elasticidad, aparición de manchas.
Tórax: _
Pulmón: _
Corazón: _
Abdomen: _
Miembros superiores e inferiores:
Columna vertebral: _
Sistema neurológico: _
Sistemas urinarios y genitales: _
EVALUACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL: VACAM
VALORACIÓN FUNCIONAL paciente independiente ¿porque? Puede realizar actividades básicas diarias.
VALORACIÓN MENTAL
- ESTADO COGNITIVO su valoración cognitiva es normal ¿porque? Tiene conocimiento de la actualidad y de su entorno.
- ESTADO AFECTIVO (YESAVAGE) sin manifestaciones depresivas ¿Por qué? Es feliz con su vida.
VALORACIÓN SOCIO FAMILIAR existe riesgo social ¿Por qué? No tiene pensión 65.
SINDROME GERIATRICOS ENCONTRADOS:
NO TIENE COMPLETA LAS VACUNAS DE ANTIAMARILICA, ANTIHEPATITIS B, OTROS.
Dolor crónico (hombro)
Depresión auditiva OD (↓) Y OI (↓↓)
Depresión Visual: OD (↓) Y OI (↓↓)
Insomnio: a veces le da insomnio ocurre en la madrugada.
CATEGORÍAS DEL ADULTO MAYOR: FRAGIL
- VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS
DOMINIO | DATO SIGNIFICATIVO | OBSERVACIONES |
Dominio 4: ACTIVIDAD/ REPOSO 00095 insomnio Dominio 6: cognitivo – perceptual 00132 ,dolor agudo |
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- CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
CUADRO DE ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
DOMINIO Y DATOS SIGNIFICATIVOS | CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA | ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS |
Dominio 4: ACTIVIDAD/ REPOSO 00095 insomnio
Ruidos de su comunidad (música de alto volumen) Dominio 6: cognitivo – perceptual 00132 ,dolor agudo
| El insomnio es un trastorno del sueño (disomnia de acuerdo a una clasificación internacional del ASDA), que consiste en la incapacidad de dormir en calidad o cantidad suficientes para sentirse descansado y activo al día siguiente. Se caracteriza por la dificultad para conciliar o mantener el sueño, el despertar precoz y un sueño no reparador. La cantidad de sueño necesario es variable en cada persona y está genéticamente determinado; un recién nacido duerme cerca de 18 horas, un adulto joven de 7,5 a 8 horas y un anciano alrededor de 6,5 horas. De la tercera a la sexta década de la vida se produce una disminución gradual de la calidad del sueño, volviéndose este más fragmentado y superficial. | Paciente se puede evidenciar u observar un rostro cansado debido a las actividades que realiza su vecindario que dificulta su sueño, manifestando que no puede dormir y su despertad es precoz. El ámbito laboral del paciente se puede apreciar la mala postura que ejerce, que deteriora al hombro al ejercer mucho esfuerzo en él. La poca actividad y relajación que tiene el paciente en su actividad laboral. |
Capitulo II
DIAGNOSTICO DE NEFERMERIA
- Formulación de diagnóstico de enfermería
- Dominio 4: ACTIVIDAD/ REPOSO
00095 insomnios
- Dominio 6: cognitivo – perceptual
00132, dolor agudo
- Dominio 1: promoción de la salud
00084 conductas generadoras de salud
- Dominio 1:
00162 disposiciones para mejorar la gestión de la propia salud
- Priorización de los diagnostico de enfermería
- Disconfort, percepción de la falta de la tranquilidad, alivio y transcendencias en las dimensiones ambientales y sociales.
- Trastorno de la calidad y cantidad del sueño que deteriora el funcionamiento.
- Experiencia sensitiva por una lesión tisular real con intensidad leve en el hombro derecho.
- Busca mejorar y modificar sus hábitos en relación a su entorno para alcanzar un nivel más alto de salud.
- Regula e integra su vida diaria en programas para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado.
CAPITULO III: PLANTEAMIENTO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA | OBJETIVOS NOC | INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA NIC | FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN | EVALUACIÓN NOC |
Insomnios r/c ansiedad y factores del entorno e/p disminución de su estado de salud | Realizar acciones personales para eliminar o disminuir la inquietud de la fuente identificada. | 1850 Fomentar el sueño. | Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia 5820 disminución de la ansiedad . | Paciente logra disminuir su ansiedad a través de actividades de relajamiento. |
conductas generadoras de salud r/c aumentar el nivel de conocimiento m/p expresión verbal | Realizar charlas transmitiendo información necesaria para conseguir y mantener una salud óptima. | 8700desarrollo de un programa | Planificar, ejecutar, evaluar un conjunto coordinado de actividades diseñado para aumentar el bienestar y reducir problemas de salud. | El paciente promueve oportunidad de socialización a través de sus actividades. Realizar actividades recreativas (dibujar. Pintar y otros). |
disposiciones para mejorar la gestión de la propia salud r/c realizar cuidados sobre su enfermedad | Satisfacer la necesidad del paciente a través de la información necesaria para conseguir y mantener una salud óptima. | 5520 facilitar el aprendizaje | Fomentar la capacidad de procesar y comprender la información. | Paciente tiene conocimientos sobre la salud y logra obtener una salud óptima. |
dolor agudo M/P expresión verbal | Fomentar acciones para controlar el dolor. | Valoración de intensidad, duración y frecuencia. 0202 fomento de ejercicios : extensión | Ayudarle a buscar actividades que le distraigan del dolor. Facilitar ejercicios sistemáticos de extensión muscular lenta y mantenimiento con posterior relajación con el fin de disminuir cualquier alteración que se puede producir en el cuerpo. | Paciente disminuyo el dolor mediantes actividades de relajamiento Paciente logra disminuir el dolor a través de ejercicios sistemáticos y de relajación |
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