Valoración y manejo de las úlceras por presión en los estadios delI alIV

Valoración y manejo de las úlceras por presión en los estadios delI alIV

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ResumendeRecomendaciones

RECOMENDACIÓN *NIVEL DE EVIDENCIA

Recomendaciones para la práctica

Valoración 1.1 Llevar a cabo una valoración de la historia clínica y una valoración física orientadas. IV

1.2 Llevar a cabo una valoración psicosocial para determinar los objetivos del paciente y su IV

capacidad y motivación para comprender las opciones del plan de cuidados y conseguirsu adherencia.

1.3 Valorar la calidad de vida desde el punto de vista del paciente. IV

1.4 Garantizar un aporte alimentario adecuado para prevenir la desnutrición o mejorar las III

deficiencias existentes, en la medida en que esto sea compatible con los deseos de la

persona.

1.5 Prevenir las deficiencias clínicas nutricionales garantizando que el paciente reciba un Ia-IV

aporte nutricional óptimo a través de uno o varios de lossiguientes casos:

n Consulta con un diplomado en nutrición para recibir una valoración (IV)

n Consulta con un logopeda para recibir una valoración de la deglución (IV)

n Dieta variada y equilibrada para satisfacer losrequisitos clínicos para la cicatrización

y la mejora de las enfermedades concomitantes(como fallo renal y diabetes) (IV)

n Suplementos nutricionales,si los precisa (Ia)

n Preparados multivitamínicos y minerales(Ib)

n Alimentación enteral porsonda nasogástrica (IV)

n Nutrición parenteral (IV)

n

Monitorización constante de la ingesta nutricional, las pruebas del laboratorio y los

datos antropométricos(IV)

1.6 Valorar el dolor asociado a las úlceras por presión o su tratamiento en los pacientes. IV

1.7 Valorar la localización, la frecuencia y la intensidad del dolor para determinar la presen- IIb

cia de una enfermedad subyacente, la exposición de lasterminaciones nerviosas, la eficacia de los cuidados de laslesioneslocales y las necesidades psicológicas.

1.8 Valorar a todoslos pacientes con ÚLCERAS POR PRESIÓN EXISTENTES para determinar IV

el riesgo de nuevas úlceras por presión, utilizando la “Escala de Braden para la predicción del riesgo de úlceras por presión”.

1.9 Si el paciente continúa con riesgo de nuevas úlceras por presión, se deberá utilizar Ia

un colchón de espuma de alta especificación en vez de un colchón convencional de

hospital, con el fin de prevenir las úlceras por presión en pacientes de riesgo moderado a alto.

1.10 Se recomienda una valoración vascular (p. ej. valoración clínica, palpación del pulso IV

podal, llenado capilar, Índice de presión brazo/tobillo y presión en el dedo del pie) en el

caso de las úlceras en las extremidadesinferiores, con el fin de descartar la posibilidad

de problemas vasculares.

Manejo de losfactores 2.1 Seleccionar la superficie de apoyo que másse ajuste al plan de cuidados general del IV

causales o contribuyentes paciente, considerando los objetivos del tratamiento, la movilidad del paciente en la

cama lastransferencias, el impacto de los cuidadores, la facilidad de uso, la relación

coste/beneficio, etc. Se debe monitorizar y valorar de forma continua para que la superficie de apoyo siga satisfaciendo las necesidades del paciente y que la superficie se

utilice y se mantenga de forma adecuada. Si la lesión no cicatriza, conviene replantearse el plan de cuidados general del paciente antes de cambiar la superficie.

* La interpretación de la evidencia se puede consultar en la página 20.14

Guías de buenas prácticas en enfermería

RECOMENDACIÓN *NIVEL DE EVIDENCIA

2.2 Se debe tener en cuenta el manejo de la presión en lostalones cuando el pa- III

ciente está en la cama, independientemente de la superficie de apoyo.

2.3 En el caso de pacientes en el quirófano, llevar a cabo el manejo de la presión pa- Ia

ra reducir la incidencia post-operatoria de las úlceras por presión.

2.4 Conviene obtener una valoración de la posición sentada cuando el paciente su- IV

fra una úlcera por presión en una superficie de asiento.

2.5 Los pacientes con RIESGO se derivan a los miembros del equipo interdisciplinar IV

que proceda (terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, terapeuta enterostomal,

etc.). Consultar a expertos en asiento, alineación postural, distribución del peso,

equilibrio, estabilidad y manejo de la presión para determinar la postura de los

pacientes que deben permanecersentados. Garantizar que lassuperficies de

apoyo se utilicen y se mantengan de forma adecuada.

2.6 Todo paciente con una úlcera por presión en los glúteos o en el trocánter IV

debe optimizarsu movilización. Sise puede manejar la presión en la úlcera,

conviene recomendar al paciente que se siente, en la medida en que pueda

tolerarlo.

Cuidados de las Valoración

lesioneslocales

3.1a

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