Epistemologia de la salud. Reproducción social, subjetividad y transdisciplina

Juan Samaja. Epistemología de la salud. Reproducción social, subjetividad y transdisciplina. Apartados 1, 2, 9.1, 9.2, 9.4, 10, 11 y 12.

1. Presentación.

Los problemas de la salud se ubican en una encrucijada de múltiples disciplinas y enfoques metodológicos y nos demandan integrar todas esas perspectivas en la comprensión de los hechos concretos.

Primera serie; la vida humana se describe de manera esencial como una compleja articulación de procesos histórico-sociales de producción y reproducción de si misma, a lo largo de los cuales surgen tensiones, conflictos que motivan acciones de reparación o de transformación.

Segunda serie; los resultados de aquellos procesos histórico-sociales se configuran a manera de estratos en diversos niveles de integración, ordenados como jerarquías estructurales y funcionales, que se organizan en sentido ascendente, siguiendo el sentido de su producción y en sentido descendente, siguiendo el sentido de la reproducción, de modo que los estratos superiores regulan los procesos de los inferiores, pero bajo ciertas condiciones que limitan su validez mediante la exigencia de eficacia.

Principio metodológico: las investigaciones científicas en el tema salud deben dirigirse no solo sobre los aspectos estructurales y funcionales de su objeto sino también y ante todo, sobre la historia, entendida de dos manera: a. manera divergente (como la presencia del futuro) y b. de manera convergente (como la presencia del pasado en lo actual)

El principio metodológico, constituye el alma del funcionamiento de estos conceptos e implica, ante todo, la idea de entidades procesuales representacionales. Es preciso avanzar hasta la noción de mediación y totalización, lo cual implica una tercera categoría fundamental: la de totalidad representacional, que implica no solo la relación de interacción oposición y conflictos, sino también, la de mediación que da lugar al concepto de “totalidad de carácter representacional”. Se entiende por carácter representacional al atributo inherente a la totalidad en tanto regulada, lo que implica partes que se relacionan entre según pautas que realizan al todo. Este nexo solo puede darse a condición que las partes dispongan de una cierta sensibilidad al contexto en donde operan y que el todo pueda apercibirse de la posición y de la acción que desarrollan sus partes.

Hay diferentes tipos y grados de totalización, que, entre ellas, las que tienden a predominar o a lograr grados máximos de estabilidad, son aquellas que pueden resolver las tensiones y conflictos de sus componentes mediante un patrón reproductivo que equilibre la tensión esencial que siempre existe entre los dos atributos esenciales de toda norma: la validez (=predominio del todo) y eficacia (=predominio de las partes). Esto implica que las partes se reproduzcan y mantengan, solo en tanto se suspediten a la reproducción y mantenimiento del todo. Pero también, que el todo solo se reproduzca y se mantenga en tanto se suspedita a la reproducción de sus partes.

En todos los dominios de la vida (orgánica, mental, social) existen -totalidades», cualitativamente distintas de sus partes, que imponen una organización. En consecuencia, no existen elementos» aislados. Pero las relaciones entre el todo y las partes varían de una estructura a otra porque hay que distinguir cuatro acciones siempre presentes: la acción del todo sobre sí mismo (conservación); la acción del todo sobre las partes (modificación o conservación), la acción de las partes sobre ellas mismas (conservación), la acción de las partes sobre el todo (modificación o conservación). Esas cuatro acciones se equilibran en una estructura total, pero entonces hay tres posibilidades de equilibrios: 1) predominancia del todo con modificación de las partes; 2) predominancia de las partes con modificación del todo; 3) conservación recíproca de las partes y del todo. A esto hay que agregar una ley fundamental: sólo la última forma de equilibrio, 3), 'es estable o buena; aunque tendiendo hacia la estabilidad la aproximación de 1) y 2) a ese estado dependerá de los obstáculos que encuentre en el camino.

1. Introducción. En torno de la pregunta sobre las “condiciones de vida” y las “situaciones de salud”

¿En qué medida una definición rigurosa de “salud” (en toda su amplitud) no se encuentra ya incluida en la noción rigurosa de “condiciones de vida” y viceversa, hasta qué punto las condiciones de vida no involucran a la salud y a las situaciones de salud?

Mientras no se examine prolijamente esta cuestión, siempre quedara en pie la duda si los resultados de los estudios sobre las relaciones entre condiciones de vida y situaciones de salud son efectos de los hechos reales o de ciertas decisiones semánticas y d ellos criterios de operacionalización adoptados.

Podría ser el caso de que poner a la salud y a las condiciones de vida como términos de una relación, produzca imágenes o efectos conceptuales erróneos difíciles de superar posteriormente. Tal es lo que podría concluirse si se lograra demostrar que “salud”, “condiciones de vida” y “reproducción social” son grados de un proceso de ascenso en la construcción de una jerarquía descriptiva de la complejidad y no entidades reales que se vinculan por medio de una cierta relación.

Una primera cuestión a examinar es la de si los conceptos de salud, condiciones de vida y reproducción social son nociones que pertenecen a un mismo tipo lógico o no. Si no convendría considerarlos como tres campos conceptuales que se relacionan como fases de un lenguaje que avanza en su capacidad de significación mediante un proceso constructivo de un significado concreto, es decir, complejo.

En segundo lugar, si fuera aceptable ubicar a la “reproducción social” como la noción que ocupa el puesto de la categoría más rica en el nuevo código descriptivo cabe la pregunta sobre que clase de relaciones vinculan la reproducción del organismo y de sus partes con la reproducción de los diversos tipos de colectivos de individuos.

En tercer lugar, el principio metodológico de interrogar no solo por el funcionamiento de las estructuras ya formadas, sino también por su proceso de epigénesis histórica, entendiendo por “epigénesis” al desarrollo formativo que se levanta, recursivamente, sobre los resultados anteriores.

Este principio metodológico, plantea la necesidad de retrasar el ingreso mismo en las cuestiones concretas que nos preocupan, hasta tanto no hayamos recorrido los peldaños constructivos o epigenéticos, por los cuales las sociedades humanas, como sistemas complejos, has llegado a existir y han constituido sus contenidos y sus formas actuales.

9.1. intermedio metodológico.

Un concepto teórico, pero de trascendentes consecuencias metodológicas, es el de la operación de supresión, conservación y superación. Esta operación, que en alemán se expresa con el término Aufhebung", rige el orden constitutivo en las jerarquías estructurales y funcionales, de manera que las estructuras y funciones anteriores quedan suprimidos, pero conservadas y superadas en las estructuras y funciones posteriores. La Aufhebung constituye una clave decisiva para concebir las relaciones entre los hechos pasados y los presentes de una manera menos externa, menos abstracta; de una manera más integral e histórica. Según esta concepción los hechos pasados no quedan meramente eliminados con el paso del tiempo, sino que son suprimidos en su autonomía, pero conservados operantes en el interior de las nuevas formaciones. Pasan a formar parte del orden constitutivo de la realidad actual, pero bajo control o regulación de esta última, la cual le traza sus nuevas condiciones de frontera, y, por ende, su nueva manera de funcionamiento.

Así como las reglas sociales suprimen, conservan y superan las normas biológicas, también, en el interior mismo de los sistemas sociales se presentan jerarquías estructurales, en donde ciertos niveles de sociabilidad quedan suprimidos conservados y superados en ciertos otros.

El fundador de la Etología, K. Lorenz sostuvo que "si bien es cierto que todo el hombre no está en el animal, si es cierto que todo el animal está en el hombre", aunque habría que agregar que "está suprimido, conservado, superado". Análogamente, se puede sostener que si bien toda la sociabilidad humana no está en la familia; toda la familia está en la sociabilidad humana, y lo mismo se aplicaría a cualquier otra estructura ulterior, en la serie ascendente de jerarquías estructurales.

9.2. consecuencias de este principio en el estudio de la sociabilidad.

Este principio metodológico produce una consecuencia de real importancia respecto de un presupuesto que influye en los usos de la palabra "sociedad" o "relaciones sociales": ambos términos poseen tal grado de generalidad que terminan ocultando rasgos diferenciales decisivos en la conducta humana. Esta abstracción se transforma así en un obstáculo teórico grave para cualquier intento de comprensión de la unidad concreta de la vida humana. Una forma de contrarrestar este presupuesto (aunque momentáneamente produzca un error simétrico, que luego habrá que corregir) consiste en sostener que el conjunto de las relaciones sociales está configurada, de manera estratigráfica, en tres grandes estratos: 1. Las relaciones comunales, originadas primariamente en la trama de alianzas familiares (regidas por la regla de la exogamia, propia de la comunidad humana) y de sus ulteriores resignificaciones por la posterior inclusión en las totalidades estatales: territorialmente como «vecindarios; socialmente como clientelismos partidarios y en las varias redes de amistades o vínculos informales; etc. 2. las relaciones políticas emergentes de la pertenencia a una "macrocomunidad" (el Estado Nación) como comunidad simbólica suprema, con el investimiento del individuo como CIUDADANO, y los derechos políticos que lo consagran y, al mismo tiempo, lo obligan." Y, finalmente, 3. las relaciones societales, propias del contexto contractual, interindividual, y que se constituyen por los actos explícitos de asociación: el movimiento del mercado y de las "sub-sociedades" que él hace posible, como expresión fundamental del Estado Capitalista.

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