LA PROBLEMATICA DE LAS EPSS

1. TÍTULO

El Equilibrio de las EPS-S

2. JUSTIFICACIÓN

La intermediación y gestión por parte de las EPS es motivo de críticas y denuncias permanentes, que las califican de costosas, ineficientes y de constituir en barrera de acceso entre el usuario y los médicos o los hospitales. Algunas EPS han presentado insuficiencias e ineficiencias en la red de operaciones y servicio, entre las que se incluyen casos de corrupción y el rechazo de algunos pacientes por no cumplir requisitos financieros o administrativos básicos, obligándolos a acudir a otros centros de atención y a veces a sufrir sucesivos rechazos que pueden culminar con el fallecimiento de la persona sin recibir la atención necesaria, lo que se le llama popularmente en Colombia como el "paseo de la muerte".

Por tal razón el exponer un análisis profundo nos permitirá comprender la situación financiera, administrativa y social de la salud en Colombia y al aplicar los conocimientos aprendidos además, de una combinación de herramientas ahondaremos a conciencia la problemática de las EPSS analizando las perspectivas financieras, al cliente y el ámbito de procesos permitiendo conocer, aclarar la situación real de la administración de la salud en Colombia a través de estos intermediarios (EPS-S), permitiendo realizar conclusiones, llevándonos así a construcción de soluciones que permitan encontrar un equilibrio en el sistema de seguridad social para el bien de la comunidad.

3. CENTRO DE INTERÉS

La búsqueda del equilibrio financiero de las EPSS desde la perspectiva gerencial del Contador Público Colombiano.

4. PROBLEMATIZACIÓN

a) ¿Dónde inicia la problemática de la Salud en las EPSS?

b) ¿Qué es la administración de la Salud en Colombia?

c) ¿Por qué es importante descubrir la situación real de las EPSS?

d) ¿Desde cuándo inicia la problemática de la salud en Colombia?

e) ¿Para qué ha servido la intermediación de la administración de la Salud en Colombia a través de las EPSS?

f) ¿Cuáles hechos dentro de la normatividad en Colombia ha permitido buscar un mejor desarrollo financiero en la salud colombiana?

g) ¿Cuántos conceptos nuevos han surgido de la problemática financiera en el sistema de salud en Colombia?

h) ¿Cómo se percibe el rol del contador dentro de la Intermediación de la Salud en Colombia?

i) ¿Quién debe proponer nuevos roles que contribuyan a ampliar el accionar contable dentro del equilibrio financiero de las EPS-S?

5. OBJETIVOS

Conocer la administración de la Salud en Colombia a través de las EPS-S. (a, b, c, f)

Analizar la concepción de la Contaduría Pública buscando el equilibrio financiero de las EPS-S. (g, h, i)

Buscar posibles soluciones que permita una estabilidad financiera en la intermediación de la salud en Colombia (EPS-S). (d, e)

6. MARCO REFERENCIAL

6.1 MARCO CONCEPTUAL

6.1.1 Glosario

ASEGURADORES: Son entidades privadas que aseguran a la población, actúan como intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado en forma de prima anual denominada Unidad de Pago por Capitación -UPC-. Son las entidades promotoras de salud (EPS) y las administradoras de riesgos profesionales (ARP).

BDUA: La Base de Datos Única de Afiliados

COMISION DE REGULACIÓN EN SALUD (CRES): Este organismo, creado mediante la Ley 1122 de 2007, sustituyó al CNSSS como organismo de dirección del sistema de salud. Es una unidad administrativa especial adscrita al Ministerio de la Protección Social y está compuesta por el Ministro de la Protección Social y el Ministro de Hacienda y Crédito Público o su viceministro y por cinco comisionados expertos elegidos por el presidente de la república.

EPS-S: Empresas Promotora De Servicios De Salud Subsidiada, Las EPS´S son las Empresas Promotoras de Salud Subsidiada que administran los recursos de Seguridad Social en Salud, las cuales están debidamente autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud, con resolución vigente y que poseen una red de servicios de Salud que les permite asegurar los beneficios definidos en el POS-S. Estas administradoras pueden ser: Cajas de compensación familiar (CCF), Empresas Solidarias de Salud (ESS), Entidades promotoras de salud (EPS) públicas, privadas o mixtas.

ESTADO: actúa como ente de coordinación, dirección y control. Sus organismos son : El Ministerio de la Protección Social, la Comisión de Regulación en Salud (CRES) que reemplazó al Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) por la Ley 1122 de 2007, y la Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los actores del sistema.

FINANCIACIÓN DEL SISTEMA: El gobierno destina los recursos en salud los cuales son manejados por el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) creado a partir del artículo 218 de la ley 100 de 1993 y el artículo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 como una cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social manejada por encargo fiduciario y quien es la encargada de realizar una distribución a cada una de sus subcuentas para cubrir todos los frentes del sistema de seguridad social. A continuación se hace referencia a cada una de las subcuentas que tiene el FOSYGA: Subcuenta ECAT, Subcuenta compensación, Subcuenta solidaridad, Subcuenta promoción.

FOSYGA: El Fondo de Solidaridad y Garantía, De acuerdo con lo establecido en el artículo 218 de la ley 100 de 1993 y el artículo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 el cual reglamento el funcionamiento del Fondo de Solidaridad y Garantía del Sistema General de Seguridad en Salud donde establece que el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) es una cuenta adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social manejada por encargo fiduciario, sin personería jurídica ni planta de personal propia, cuyos recursos se destinan a la inversión en salud.

IPS: Las Instituciones prestadoras de salud (IPS) son los hospitales, clínicas, laboratorios, consultorios, etc. que prestan el servicio de salud. Pueden ser públicas o privadas. Para efectos de clasificación en niveles de complejidad y de atención se caracterizan según el tipo de servicios que habiliten y acreditan, es decir su capacidad instalada, tecnología y personal y según los procedimientos e intervenciones que están en capacidad de realizar. Según estudio del Ministerio de la Protección Social, de las IPS reportantes, el 84,3% corresponden al primer nivel de atención, el 13,4% al segundo nivel y el 2,3% al tercer nivel de atención según sus características

MINISTERIO DE LA SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL: es uno de los dieciséis ministerios del poder ejecutivo de Colombia en 2012. Es un ente regulador que determina normas y directrices en materia de temas de salud pública, asistencia social, población en riesgo y pobreza.

NORMATIVIDAD: La normativa se refiere al establecimiento de reglas o leyes, dentro de cualquier grupo u organización, la moral es la formación que tienes o el conjunto de creencias de una persona o grupo social determinado, y la ética es la forma en la que te comportas en la sociedad, es la que se dedica al estudio de los actos humanos; por lo tanto la normativa en esos campos son las leyes que y reglas que rigen el comportamiento adecuado de las personas en sociedad.

POBLACION VINCULADA: Se encuentran bajo la denominación de vinculados aquellas personas a quienes se les ha realizado la encuesta SISBEN pero que aún no han obtenido un cupo para pertenecer al régimen subsidiado y tiene prelación para ser atendidos en la red pública de servicios de salud.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO: Como se expuso en el capítulo respectivo sobre las facultades del CNSSS, dentro de sus funciones, se encuentra, el establecer el contenido del plan obligatorio de salud - POS- para los afiliados según las normas de los regímenes contributivo y subsidiado. El plan obligatorio de salud se define en el artículo 156 de la ley 100/93, como un plan integral de protección de la salud, con atención preventiva, médico-quirúrgica y medicamentos esenciales.

PRESTADORES: son las instituciones prestadores de salud (IPS), son los hospitales, clínicas, laboratorios, etc. que prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la recuperación de la salud y la prevención de la enfermedad, los profesionales independientes de salud (médicos, enfermeras/os, etc.) y los transportadores especializados de pacientes (ambulancias).

RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD: El Régimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la población más pobre, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado.

SISBEN: Quiere decir Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para los programas sociales. Es una encuesta que sirve para identificar y clasificar a las personas que no pueden cubrir sus necesidades básicas para que el estado pueda darles derechos fundamentales, subsidios que les permitan tener vivienda, educación y salud, entre otros. A su familia se le entrega un carné del SISBÉN que la identifica

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