Neumonía adquirida en la comunidad . Estudio de Cohorte de Pneumonia PORT

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Título: Neumonía adquirida en la comunidad

J10 – J18   J20 – J22

Problema: La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta al parénquima pulmonar^[1], que se acompaña de signos y síntomas de infección respiratoria baja, asociado a un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax^[2]. Dicha infección se presenta en pacientes no hospitalizados durante los 14 días previos^[3]. En Tungurahua se reportó un total de 153.476 casos de Insuficiencia respiratoria aguda, siendo la primera causa de morbilidad en dicha provincia^[4].

Clínicamente se presenta: dolor pleurítico, más frecuente en infección bacteriana, comienzo brusco, tos productiva, malestar general, alza térmica.

El término atípico indica la presencia de ciertos agentes (legionella, clamidia, coxiella y algunos virus respiratorios) que caracterizan a la neumonía de comienzo lento y disociación clínico radiológica2

El streptococo neumonía como el principal agente causal (60%), seguidos por Haemofilus influenza y stafilococo aureus. Los virus producen NAC en un 10%2

Para la estratificación de los pacientes con cuadro clínico de Neumonía adquirida en la comunidad se puede utilizar dos tipos de Score o escalas de predicción de gravedad:

Estudio de Cohorte de Pneumonia PORT^[5]

Score de severidad de enfermedad:

CURB 65 (Confusión, Uremia, Respiratoria Frecuencia, Blood pressure o Tensión arterial, mayores de 65 años)^[6]

Pacientes que presentan un Score PORT I, II, requieren tratamiento ambulatorio, mientras que pacientes con Score PORT de III, IV, V y Score CURB 65 mayor a 2 requieren hospitalización. Pacientes que según examinación física, se encuentran en shock o fallo respiratorio requieren Unidad de Cuidados intensivos.

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE NAC

So criterios utilizados para ingreso a UCI:

Criterios Mayores

• Necesidad de ventilación Mecánica invasiva
• Shock séptico con la necesidad de vasopresores

Criterios Menores

• Frecuencia respiratoria mayor o igual a 30 rpm
• Relación PaO2/FiO2 menor a 250
• Infiltrados Multilobares
• Confusión/desorientación
• Uremia, BUN mayor a 20 mg/dl
• Leucopenia menor a 4000 cell/mm
• Trombocutopenia menor a 100000 cell/mm
• Hipotermia menor a 36ºC
• Hipotensión que requiere resucitación agresiva.

Escala SCAP:

Criterios Mayores:

        pH arterial < 7,3                                                13 puntos

        Presión sistólica < 90 mmHg                                11 puntos

Criterios Menores

        Confusión o estado mental alterado                        5 puntos

        Frecuencia respiratoria > 30 rpm                                9 puntos

        Urea > 30 mg/dl                                                5 puntos

        pO2 arterial < 54 mmHg o pO2/FiO2 < 250 mmHg        6 puntos

        Edad > 80 años                                                5 puntos

        Afectación Multilobar en la Rx de tórax                        5 puntos

Se clasifica en:

        Bajo riesgo, Clade I: 0 a 9 puntos

        Riesgo Intermedio, Clase II: 10 – 19 puntos

        Alto Riesgo, Clase III: > 20 puntos

(SCAP: sensibilidad 92,1%, especificidad 73,8%, VPP 21,4%; VPN 99,2%) (1)

Estratificación de riesgo según la escala AMART – COP

S        Presión Sistólica                        2 puntos

M        Multilobar en RX                        1 punto

A        Albúmina < 3,5 g/dl                        1 punto

R        Frecuencia respiratoria                1 punto

                < 50 años: > 25 RPM                

>50 años: > 30 RPM

T        Taquicardia > 125 LPM                1 punto

C        Confusión                                1 punto

O        Sat de O2                                2 puntos

                < 50 años: PaO2 < 70 mmHg o PaO2/FiO2 < 333

                > 50 años: PaO2 < 60 mmHg o PaO2/FiO2 < 250

p        pH arterial                                2 puntos

Se estratifica en:

        Bajo riesgo: 0 – 2 puntos

        Moderado Riesgo: 3 – 4 puntos

        Alto riesgo: 5 – 6 puntos

Muy alto riesgo: > 6 puntos (2)

En varios estudios clínicos, un significativo porcentaje de pacientes con NAC tratados inicialmente en UCI, presentan una menor morbi mortalidad que aquellos pacientes que se encuentran hospitalizados y luego requieren UCI6

Pruebas Diagnósticas:

Biometría hemática completa

Química sanguínea

Cultivo y Gram de esputo

Radiografía de tórax PA

Gasometría arterial

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Tratamiento:

Score PORT clase I: Requiere tratamiento ambulatorio, antipiréticos, analgésicos y antibióticos

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