Caso Clinico

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA READIC

MARACAIBO, ESTADO ZULIA

Elaborado por:

León, José C.I:7.891.599

Viva, María C.I: 12.621.777

De La Hoz, Rafael C.I: 18.008.067

Castellano, Aura C.I: 9.112.968

Profesora: Joaquín Rosillo

Sección: F2 33

MARACAIBO, FEBRERO DE 2010

INTRODUCCION

La diabetes Mellitus es una enfermedad sistémica crónica con diversos factores etiológicos, caracterizada por alteraciones en el metabolismo de la glucosa, lípidos y proteínas. Se debe fundamentalmente a una insuficiencia relativa o absoluta de la secreción de insulina y por una insensibilidad o resistencia concomitante de los tejidos diana a la acción metabólica de la misma. Esto trae como consecuencia un aumento de la cantidad de glucosa en sangre o hiperglucemia, que a largo plazo puede producir una afectación extensa en prácticamente todos los sistemas orgánicos. Esta enfermedad se clasifica en diabetes Mellitus tipo I o insulinodependiente y en diabetes Mellitus tipo II o no insulinodependiente. La primera se caracteriza por ser una entidad autoinmune crónica asociada con la destrucción selectiva de las células beta de los islotes de Langerhans, en la cual el enfermo depende de la insulina para sobrevivir. La de tipo II a menudo asociada con obesidad, es la causa más común de hiperglucemia en los adultos, con resistencia a la cetoacidosis y no requiere de la administración de insulina para sobrevivir aunque pudiera recibirla para controlar mejor su glucosa sanguínea. La diabetes gestacional se caracteriza por una intolerancia a la glucosa durante el embarazo.

La diabetes sacarina gestacional aparece aproximadamente en 2% de las mujeres gestantes de forma precoz o entre la 24 y 28 semana de la gestación. Para establecer el diagnóstico de diabetes del embarazo es preciso demostrar que el metabolismo de los carbohidratos era completamente normal antes de la gestación.

Entre los factores responsables de la reducción de la utilización de la glucosa materna se encuentran cambios hormonales que afectan las hormonas producidas por las glándulas gónadas, estrógeno-progesterona, lactógeno placentario, hipercortisolismo e hipertiroxicosis, que producen un aumento de la resistencia a la actividad de la insulina. Se debe sospechar de diabetes Mellitus gestacional en toda paciente con glucosuria, antecedentes familiares positivos de diabetes Mellitus, historia previa de feto muerto o aborto, antecedentes de posibles embriopatías de origen diabético o anomalías congénitas previas.

El perfil de la mujer con diabetes gestacional presenta: antecedentes familiares de diabetes, así como también antecedentes de hijos con peso corporal al momento del nacimiento de más de 4 kg, antecedentes de abortos, obesidad, glucosuria, hidramnios, preeclampsia y/o concentraciones plasmáticas de glucosa muy elevada. En un estudio realizado en 1999 por Khine y col,8 con el objetivo de identificar la prevalencia de diabetes gestacional en la población adolescente, se encontró que esta prevalencia es de 1,7% del número total de embarazadas, existiendo una estrecha relación entre factores como el alto índice de masa corporal y la presencia de diabetes gestacional en embarazos de adolescentes.

DESARROLLO

1.-Valoracion

La Sra. A.L.M. acude al centro de salud por presentar dolor abdominal, la cual se refiere, que estaba en su casa con su esposo, en el momento de la primera contracción y es llevada al centro de salud. Relata que es una persona sana sin ninguna intervención quirúrgica, no presenta reacciones alérgicas a medicamentos ni a ningún tipo de alimento, es su primera gestación cuya FUR fue el 04/04/2009, se observa edematización de extremidades inferiores procediéndose a su ingreso.

1.1.- Motivo de la Consulta

* La paciente manifiesta dolor abdominal posible parto prematuro.

* Diabetes Mellitus desarrollada durante la gestación.

1.2 Datos:

Nombres y Apellidos: A.L.M:

Edad: 26 años(adulto)

Sexo: Femenino

Religión: Católica

Estado civil: Concubinato.

Dirección: Av. 4 bella vista • 62A-75.

Estudios realizados: Bachiller.

Ocupación: oficios del hogar.

Datos socioeconómicos y psicológicos de importancia:

Pertenece a la clase media, casa de material con platabanda y zinc, pisos pulidos, paredes finalizadas, la casa está conformada por sala, comedor, 2 habitaciones, 1 baño, cocina, cuenta con todos los servicios agua, luz y aseo.

2.-Examen físico Céfalo Caudal

*Neurológicamente: consiente, orientado en espacio, tiempo y persona.

*Cabeza: huesos craneales (frontal, temporales derecho e izquierdo, parietales derecho e izquierdo y occipital), normales a la palpación, no se observaron lesiones ni tumoraciones.

*Cabello: bien implantado, sin seborrea ni pediculosis.

*Ojos: pupilas isocoricas normorreactivas a la luz, sin secreciones, sin palidez en conjuntivas.

*Cejas: simétricas, delineadas, presentes.

*Pestañas: presentes.

*Nariz: tabique nasal simétrico, fosas nasales permeables sin secreción.

*Boca: cavidad oral bien hidratada, sin caries, sin halitosis, lengua sin placa. No se observaron malformaciones en labio y paladar.

*Oídos: pabellón auricular bien implantado tamaño proporcional al resto del cuerpo.

*cuello: móvil, simétrico, sin adenopatías, no se palparon ganglios inflamados, flexible al movimiento.

*Clavícula: recta y simétrica.

*Tórax: simétrico normo-expansible.

*Mamas: turgentes, con presencia de calostro.

*Abdomen: globuloso por gestación de 36.5 semanas, altura uterina de 7.5cm con presencia de estrías.

*Cardio respiratorio:

-Corazón: Rs, Cs, Ps, Ss.

-Signos vitales: Fc: 72x’, Fr: 21x’, P.A: 110/70mmhg.

-Pulmones: Rs, Vs, As, As, Cs, Ps.

-Genitourinario: Explorados sin sangrado, poliuria presente.

*Miembros superiores e inferiores: simétricos, normales, con buen llenado capilar, piel hidratada, dedos completos, uñas sin hongos, con vía periférica permeable en miembro superior derecho y presencia de edematización en miembros inferiores.

3.-Fisiopatologia.

*Diabetes Mellitus

La diabetes Mellitus (DM) o diabetes sacarina es un grupo de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglicemia.3 Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β del páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.

*Clasificación de la Diabetes Mellitus:

a) Diabetes tipo I: generalmente se diagnostica en la infancia. El cuerpo no produce insulina y necesita inyecciones diarias de esta para poder sobrevivir y de no hacerse apropiadamente de pueden presentar emergencias medicas.

b) Diabetes tipo II: es mucho más común que el tipo I y corresponde aproximadamente al 90% de todos los caso de diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta. El páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucosa en la sangre.

c) Diabetes Gestacional: Es toda aquella alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo. La diabetes gestacional (DG) traduce una insuficiente adaptación a la insulinoresistencia que se produce en la gestante. Es la complicación más frecuente del embarazo. Su frecuencia es variable según los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnósticos utilizados, afectando en torno al 1-14% de los embarazos. Su importancia radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como son: sufrimiento fetal, macrosomía, muerte intrauterina y problemas neonatales. No aumentando la incidencia de malformaciones congénitas.

*Signos y síntomas de la Diabetes:

a) Aumento de la sed (Polidipsia)

b) Aumento de la frecuencia y volumen de orina (poliuria)

c) Pérdida de peso a pesar de un aumento de apetito (polifagia).

d) Fatiga

e) Nauseas

f) Vómitos

*Causas de la Diabetes Gestacional

Aun cuando las causas de la diabetes gestacional son desconocidas, existen algunas teorías del porqué la condición ocurre.

La placenta suministra nutrientes y agua al feto en crecimiento, y produce varias hormonas para mantener el embarazo. Algunas de estas hormonas (estrógeno, cortisol y el lactógeno de la placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. A esto se le llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienza como en la semana 20 a la 24 del embarazo.

A medida que la placenta crece, se producen más de estas hormonas y la resistencia a la insulina aumenta. Normalmente, el páncreas es capaz de producir la insulina adicional necesaria para superar la resistencia

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