Caso Clinico

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FCM

Cátedra de Endocrinología

Nombre: Diego Lehnberg Salas

Paralelo: 7mo; HPAS

Resumen de la Historia Clínica:

Paciente masculino de 77 años de edad, nacido en San José de Minas y residente en Quito, con primaria incompleta, de profesión agricultor, viudo, diestro, grupo sanguíneo desconoce.

Paciente Acude a esta casa de salud por presentar una masa abdominal dolorosa a nivel de epigastrio aproximadamente hace 2 meses y además refiere dolor lumbar y edema de miembros inferiores de 4 días de evolución, como antecedentes el paciente tiene un importante de consumo de alcohol por 50 años; a la Revisión de Aparatos y Sistemas: Digestivo: disfagia, presencia de hernia dolorosa y ascitis. Además. Al examen físico llama la atención abdomen: globoso, con diámetro abdominal de 109 cm, no depresible, no doloroso a la palpación, con presencia de una hernia supraumbilical de 6 cm de diámetro aproximadamente y hernia umbilical de 2 cm aprox. , además presenta onda ascítica y circulación colateral en cabeza de medusa.

Análisis del Caso Clínico:

Lista de Problemas:

• Ascitis

• Hernia umbilical dolorosa

• Dolor Lumbar

• Antecedente de Alcoholismo crónico

• Disfagia

• Circulación Colateral

• Antecedente de edema de miembros inferiores

Causas de Ascitis:

• Cirrosis Alcohólica: Se produce fibrosis hepática por destrucción de los hepatocitos lo que conlleva a un aumento de la presión hidrostática y escape de líquido libre hacia el intersticio hepático y extraído por el sistema linfático. Al aumentar la presión portal el flujo linfático se eleva de 1 litro a 20 litros por día, por lo que sobrepasa la capacidad de drenaje y el líquido se filtra a la cavidad peritoneal.

• Pancreatitis aguda: En la pancreatitis aguda se produce activación de la síntesis de las enzimas pancreáticas con bloqueo de su secreción lo que conlleva a lesión intracelular aguda. Las superficies peritoneales pueden afectarse por el proceso inflamatorio, causando acumulación de exudado y líquido en la cavidad peritoneal produciendo ascitis pancreática y formación del tercer espacio por la fuga de enzimas pancreáticas al peritoneo.

• Insuficiencia Cardíaca Congestiva: La ascitis ocurre como resultado del aumento de la presión en las venas hepáticas y en la porta.

• Síndrome Nefrótico: La retención renal de sodio, disminución para la excreción de agua libre y disminución de la filtración glomerular llevan a presentar ascitis.

• Carcinoma Peritoneal: las células tumorales que revisten el peritoneo generan un líquido con abundante proteína que contribuye a la formación de ascitis, ya que el líquido extracelular es arrastrado al interior del peritoneo.

• Peritonitis Tuberculosa: Los tubérculos o tuberculomas depositados en el peritoneo exudan líquido proteináceo.

Exámenes:

Concentración de albúmina en suero: 2,2 (3,5 -4,8) Hipoalbuminemia

Proteínas Totales: 8,2 (6,4 – 8,2)

Recuento y fórmula de células: Anemia Leve (Hb 11)

Creatinina: 0,88

Electrolitos: dentro de rangos normales

AST 23 (15 – 35)

TGP 24 (20 – 45)

TP y TTP (normal)

Líquido Ascítico: Leucocitos 1700/mm3, Celulas mononucleares y vacuoladas con citoplasma basófilo en 68

Cultivo de líquido Ascítico: Sin crecimiento bacteriano a las 24 y 48 horas.

*Se realiza cultivo de líquido ascítico para descartar la posibilidad de una peritonitis espontánea bacteriana. Se revisa la función renal por medio de la creatinina para descartar patología renal que puede tener relación

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