ACTIVIDADES A DESARROLLAR Los estudiantes darán respuesta a los siguientes casos clínicos

ACTIVIDADES A DESARROLLAR

Los estudiantes darán respuesta a los siguientes casos clínicos  

CASO 1

María Ferrer es una mujer de 65 años que vive en la ciudad de Montería (Colombia), mantiene una buena salud. Con el pasar del tiempo presenta debilidades y hormigueos en su cuerpo a lo cual ella lo atribuye al cansancio. Cierto día despierta con problemas respiratorios, sobre en la inspiración, problemas al levantar párpados y mantener la mirada fija. Sin embargo no le presta mucha atención y continúa con sus quehaceres. Dos días después presenta dificultad al comer y masticar. Cada día se siente más fatigada. A la semana siguiente se sorprende pues detecta problemas de visibilidad, parálisis facial, problemas de fuerza, subir escalones, levantar objetos de poco peso y ponerse de pie y finalmente Trastornos en el habla (disartria).

R/: Posible patología del paciente: MIASTENIA GRAVIS

Que es la Miastenia Gravis: 

Es un trastorno neuromuscular caracterizado por debilidad y fatigabilidad muscular; es fluctuante con remisiones y exacerbaciones que afecta uno o más grupos de músculos esqueléticos. El defecto subyacente es una disminución en el número de receptores de acetilcolina en las uniones neuromusculares debida a un proceso autoinmune mediado por anticuerpos

A continuación algunos de los tratamientos más usados para el control de la Miastenia Gravis:

El tratamiento está basado en tres pilares:

1. Tratamiento con fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa (Piridostigmina)

2. Inmunoterapia (Corticoides o Inmunosupresores)

3. Intervención Quirúrgica (Timectomía)

Inhibidores de la Acetilcolinesterasa: Son la primera elección en el tratamiento farmacológico de la miastenia gravis. Estos se unen a la acetilcolinesterasa e inhiben la acción de ésta, aumentan la cantidad de la acetilcolina disponible en la unión neuromuscular.

Corticosteroides: Son actualmente el pilar del tratamiento inmunológico dirigida a los pacientes con miastenia gravis. Su efecto principal es anti-inflamatorio mediante la reducción de la expresión de citosinas casos graves de miastenia gravis, tales como las crisis miasténicas y en la enfermedad grave con mala respuesta al tratamiento farmacológico estándar

Timectomía: Ha demostrado mayor beneficio a largo plazo en comparación al tratamiento conservador. Su efecto no suele ser evidente hasta después de 1 año, y el efecto completo a los 5 años (6). El beneficio de la timectomía parece ser más alta al inicio de la enfermedad y con anticuerpos anticolinesterasa.

Azatioprina: Se ha determinado como un agente economizador de esteroides. Actúa mediante la inhibición de la síntesis de purina y por lo tanto de células proliferativas. Algunos estudios han sugerido que es útil solo para inducir la remisión, pero la mayoría de los estudios han descrito su uso en conjunto con corticoesteroides. Tiene considerablemente menos efectos secundarios que los corticosteroides.

Ciclofosfamida: Es un agente de alquilación fuerte que actúa sobre el ADN e inhibe la proliferación celular. Es tan eficaz como los corticosteroides en la inducción de remisiones, se ha utilizado en los pacientes con miastenia gravis grave que no toleran los corticosteroides

El tratamiento médico para la miastenia gravis implica el uso de agentes anticolinesterasicos, fármacos inmunosupresores, plasmaféresis, y gammaglobulina. La timectomía es cada vez más aceptado como un procedimiento eficaz para la miastenia gravis.

Trámite administrativo:

Lo primero que se debe hacer en éste caso es verificar la EPS a la que pertenece ésta paciente, posterior e ello se iniciaría el trámite administrativo, el médico debe generarle un anexo técnico 3 en donde explicará cuáles son los tratamientos y procedimientos que se le realizarán a la paciente, seguidamente le entregará su historia clínica la cual servirá de soporte ante la EPS para que sus tratamientos sean autorizados, la paciente debe llevar éstos documentos hasta un punto de atención de su EPS y allí se le cargarán para finalmente ser autorizados y proporcionarle a la paciente su tratamiento.

CASO 2

Lucia Ramírez es una mujer de 27 años que vive en la ciudad de Bogotá (Colombia). A ella le gusta mucho salir a montar en bicicleta en las noches por la ciudad puesto que trabaja todo el día. Cierta noche sobre las 9:00pm sale a montar en su bicicleta y recibe un impacto de una motocicleta. Recibe los primeros auxilios rápidamente y se detecta que tiene una fractura en miembro superior derecho de tipo conminuta.

R/ Al tener una fractura conminuta la cual consiste en la ruptura de dos o más partes del hueso, una vez el paciente es llevado a urgencias el doctor determina por medio de una radiografía si es una fractura de fragmentos de mariposa o fractura segmental  

En el tratamiento de dicha fractura se opta por realizar inmovilizaciones después de una cirugía que pueda restablecer la firmeza de la fractura, se deja el paciente con medicina para el dolor y cuidado para evitar el contagio de alguna bacteria

Trámite administrativo

Como primera medida una ambulancia debe llegar hasta el sitio donde ocurrió el accidente para llevarla hasta el servicio de urgencias, si es el caso al ingresarla se le realiza triage, posterior a ello se le suministran medicamentos determinados por el médico de turno, de igual manera se necesita realizar una cirugía la cual se autoriza con el anexo técnico generado por el médico y la historia clínica. posterior a ello se le deben generar otros anexos para realizar el tratamiento posterior a la cirugía, los cuales deben ir acompañados de la historia clínica del paciente para soportar la pertinencia de las autorizaciones, con éstos documentos la usuaria se debe dirigir hasta su EPS para realizar la solicitud de autorización de procedimientos.

NOTA: es indispensable saber si a la institución a la que lo ingresaron cuenta con el nivel de complejidad para realizar el procedimiento quirúrgico, de no ser así, se debe realizar el anexo pertinente para realizar la referencia del paciente hasta otra institución, éste debe ser comentado en el centro regulador de su EPS y posterior a ello comentado en las instituciones con las que la EPS tiene convenio para remitir el paciente.

CASO 3

Francisco Herrera es un joven de 30 años que vive en la ciudad de Cali. Él viaja con mucha frecuencia a distintos lugares del país. Cierto día despierta con una sensación de quemazón (ardor) en el lado derecho de su abdomen a lo cual no presta mucha atención, posteriormente viaja a la ciudad de Bogotá donde adquiere gripa la cual sumado a un enrojecimiento en el abdomen lo obliga a hospitalizarse, allí le detectan a través de un panel viral que dicha gripa es causal del virus de la influenza y el enrojecimiento por un cuadro activo de infección por herpes virus. Posteriormente comienza a presentar cosquilleo en las muñecas, debilidad en las piernas que se extiende a la parte superior del cuerpo, Marcha inestable, dificultad para mover los ojos, incluso para hablar, dolor intenso y frecuencia cardíaca acelerada.

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