Caso clínico RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA

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1. ¿Por qué el paciente presenta fiebre a pesar de la ausencia de un foco infeccioso? ¿Qué son los DAMP y PAMP?

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El paciente presenta fiebre porque la agresión que sufrió en cirugía no se circunscribe a las lesiones locales propias del acto quirúrgico o del traumatismo, sino que al dolor se suman muchos otros factores que median para desencadenar una respuesta general. Las citocinas pueden servir de mediadores entre la inflamación y la respuesta metabólica, por ejemplo, la administración del factor de necrosis tumoral produce elaboración de cortisol, glucagón y adrenalina, así como la producción de otras citocinas (Archundia, 2017).

Las citocinas tienen un papel importante en la respuesta inflamatoria a la cirugía y al trauma. Tienen efectos locales de mediar y mantener la respuesta inflamatoria a la lesión tisular y también inician los cambios sistémicos. Después de una cirugía mayor, las principales citocinas liberadas son la interleucina-1, TNF-α e IL-6. La reacción inicial es la liberación de IL-1 y TNF-α, de macrófagos y monocitos activados en los tejidos dañados. Esto estimula la producción y liberación de más citocinas, en particular, IL-6, la principal citocina responsable de inducir los cambios sistémicos conocidos como respuesta de fase aguda (Desborough, 2000).

Las interleucinas 1, 2 y 6 tienen como función en la respuesta fiebre, hiperalgesia, vasodilatación, mediación de la respuesta inmune, transcripción y amplificación de la inflamación (Archundia, 2017).

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Presentes en los microorganismos, pero no en sus huéspedes. Son esenciales para la supervivencia o patogenicidad de los microorganismos; muchos de ellos son compartidos por microorganismos diferentes. (Díaz Martín, et al., 2017).

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Identifican señales de peligro o daño provenientes de células propias que son expresadas o liberadas en respuesta al estrés, daño tisular y/o muerte celular por necrosis (Díaz Martín, et al., 2017).

1. ¿A qué se refiere el médico al con fases de la respuesta neuroendócrina al trauma? ¿Cuántas fases existen? ¿Qué sucede en cada una de ellas?

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Las fases de la respuesta neuroendócrina al trauma son las que están inducidas por los cambios metabólicos que se van presentando en el organismo como consecuencia de la lesión inducida por la cirugía (Archundia, 2017).

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1. ¿Qué estudios de laboratorio podrías pedir para verificar si efectivamente el paciente está cursando por una respuesta neuroendócrina al estrés? ¿Qué valores esperarías encontrar?

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SERIE BLANCA

Leucocitosis (aumento por encima de 10,000/µl) o leucopenia (menor a 4000/µl) (Prieto Valtueña & Yuste, 2019).

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• GLUCOSA

Hiperglucemia: relacionada por activación adrenérgica especialmente en pacientes crítico (Prieto Valtueña & Yuste, 2019).

• PROTEÍNA C REACTIVA

Elevación de la proteína C reactiva/proteínas de la fase aguda. Refleja el grado de inflamación y/o daño tisular de forma más precisa que otros parámetros de respuesta de fase aguda (Prieto Valtueña & Yuste, 2019).

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• DISFUNCIÓN RENAL

• Urea plasmática sérica disminuida
• Creatinina plasmática sérica inadecuada
• Cistatina C sérica: >4,15 mg/l
• FG: <15 ml/min/1,73 m2

• DISFUNCIÓN HEPÁTICA

• Bilirrubina: elevaciones de los valores por la exreción reducida
• Hipoalbuminemia
• Tiempo de protrombina elevado[pic 27]

1. ¿Qué cambios fisiológicos se presentarían en el sistema cardiovascular, renal, digestivo, musculoesquelético, inmunitario y neuroendócrino en presencia de una respuesta neuroendocrina al trauma? 

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1. ¿A qué se debe la hiperglucemia del paciente? ¿Cómo contribuye el metabolismo de los lípidos y proteínas al aumento de la glucosa sérica?

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Debido al estado hipermetabólico que presentan los pacientes traumatizados, el organismo debe movilizar sus reserva energéticas incrementando el flujo de sustratos entre los diferentes órganos, aumentando la gluconeogénesis, movilizando los triglicéridos almacenados y oxidándolos a un ritmo acelerado. De esta manera, las grasas se convierten en la principal fuente energética. Archundia

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