APLICAR EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA A PACIENTE MASCULINO HOSPITALIZADO EN EL SEGURO SOCIAL Dr. JOSE MARIA CARABAÑO TOSTA, EN CIRUGIA DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA POR DIVERTICULITIS.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER PARA LA EDUCACION SUPERIOR

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

“JUAN PABLO PEREZ ALFONZO”

MARACAY EDO. ARAGUA

I.U.T.E.P.A.L.

APLICAR EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA A PACIENTE MASCULINO HOSPITALIZADO EN EL SEGURO SOCIAL Dr. JOSE MARIA CARABAÑO TOSTA, EN CIRUGIA DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA POR DIVERTICULITIS.

Autores:

Lic.: Maghuamppi López Aponte Vilma CI: 10.754.049

Barrios Yngrid C.I.10.267.359

Bello Melbis CI: 18.645.684

Osorio Carmen C.I.12.158.320

Maracay Junio 2011

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER PARA LA EDUCACION SUPERIOR

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

“JUAN PABLO PEREZ ALFONZO”

MARACAY EDO. ARAGUA

I.U.T.E.P.A.L.

APLICAR EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA A USUARIO MASCULINO HOSPITALIZADO EN EL SEGURO SOCIAL Dr. JOSE MARIA CARABAÑO TOSTA, EN CIRUGIA DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA POR DIVERTICULITIS.

Maracay Junio 2011

INDICE

Capítulo I

Marco Teórico

INTRODUCCIÓN

El término “Divertículo”, deriva del latín divertere, que significa “ir hacia un lado”. La primera descripción de esta afección, es realizada por Cruveilhier en 1849, cuando describe una serie de pequeñas formaciones en el Sigmoides con aspecto de “peras”, que protruían.

Es importante hacer la distinción con los “verdaderos divertículos”, que están compuestos por todas las capas de la pared intestinal, y que corresponden a entidades de escasa prevalencia, a diferencia de los divertículos que conforman la enfermedad a la que nos referiremos. Anatómicamente estos, son verdaderas hernias de la mucosa, que emergen a través de la capa muscular del Colon, quedando cubiertos por serosa, localizándose preferentemente entre las tenias de éste. Su presencia se limita básicamente a este órgano, predominando en el Sigmoides y siendo excepcionales en el Recto. Cuando existe inflamación de estos, se denomina al cuadro como “Diverticulitís”. Como muchos pacientes no presentan esta condición de inflamación, se conoce a esta afección, en estas circunstancias como “enfermedad diverticular” (ED) o “Diverticulosis del Colon” (DC).

La ubicación anatómica de los divertículos, dentro del Colon, demuestra que estos se ubican en 4 principales posiciones, siendo preferentemente entre las tenias antimesentéricas y mesentéricas, pero en el 40% de los casos, los divertículos se pueden encontrar entre las tenias antimesentéricas.

Por lo anteriormente señalado, el presente trabajo se realizo bajo el proceso de Atención de Enfermería, empleado por estudiantes de este campo, a usuario hospitalizado en el I.V.S.S Dr. José María Carabaño Tosta, en cirugía de Laparotomía Exploratoria por Diverticulitís. el mismo se efectuó, tomando en cuenta los datos subjetivos y objetivos del paciente, utilizando una metodología de trabajo precisa y eficaz, con el propósito de identificar, solventar y satisfacer las necesidades de salud que afectan al ser humano desde una perspectiva holística, que toma en consideraciones todas las dimensiones de su entorno, las necesidades fisiológicas, psicológicas, sociales y espirituales.

En este caso se destaca la importancia que tiene la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en cada etapa para la realización de este caso clínico, a través de él se puede resaltar que la interrelación enfermera-persona de cuidado es una herramienta básica y que permite el desarrollo de las funciones asistenciales en atención directa y educativa.

Este trabajo está metodológicamente enmarcado en cuatro capítulos:

Capítulo I: Marco Teórico que incluye: Objetivo general y objetivos específicos, resumen del caso, Fundamentos de Anatomía y Fisiología del Sistema Digestivo Fundamentos Fisiopatológicos, Cuadro Fisiopatológico.

Capítulo II: Modelo de Enfermería Dorothea Orem, Modelo Conceptual Aplicado al Caso.

Capítulo III; Proceso de Atención de Enfermería, Historia de Salud, Valores Neurológicos, Dominios Funcionales, Lista de Diagnósticos, Cuadro Analítico, Plan de Atención.

Capítulo IV; Recomendaciones al Paciente y sus familiares, Recomendaciones a la Institución, Conclusiones, Referencias Bibliográficas, Anexos

Objetivos Generales y Específicos:

Objetivo General

Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería a usuario masculino de 61 años de edad hospitalizado en el Seguro Social Dr. José María Carabaño Tosta, en Cirugía de Laparotomía Exploratoria por Diverticulitís, durante el mes de mayo del presente año 2011.

Objetivos Específicos

Selección del caso clínico

Revisión bibliográfica sobre Diverticulosis

Recopilación de datos objetivos obtenidos a través de la historia clínica

Recolección de datos subjetivos del paciente

Analizar los datos subjetivos y objetivos.

Jerarquizar las necesidades o problemas del usuario que presente durante su estadía hospitalaria

Formular diagnósticos de enfermeros según las necesidades y problemas del usuario y en forma jerarquizada logrando el bienestar físico.

Planificar el cuidado del usuario dando prioridad a los problemas que este presente.

Ejecutar las acciones de enfermería en el usuario asignado, brindándole mejoras a su salud durante la estadía hospitalaria.

Evaluar el objetivo propuesto al usuario mediante la observación de las acciones ejecutadas.

Reevaluación de los diagnósticos de enfermería.

Recomendaciones

Plan de egreso.

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente masculino de 61 años de edad, natural de San Fernando de Apure procedente de la localidad, quien inicia enfermedad actual el día 07/05/2011; cuando comienza a presentar dolor de moderada intensidad en hipogastrio y fosa iliaca izquierda de carácter cólico, concomitantemente fiebre cuantificada 39º C, vomito de contenido alimenticio por lo que acude a este centro asistencial, en resultados paraclínicos de endoscopia realizada el 10/12/2010 se evidenció enfermedad diverticular total de colon cerca del recto sigmoideo mas estenosis benigna parcial del ángulo recto sigmoideo, por lo que se decide su ingreso con un diagnostico de enfermedad diverticular complicada con Diverticulitís.

Es llevado a quirófano para practicarle cirugía el día 11/05/2011, donde se le realizó una laparotomía exploradora más hemocolectomia izquierda más anastomosis transverso sigmoideo término terminal con autosutura, con los siguientes hallazgos:

1- Plastrón confirmado por asas duodenales, Yeyuno epipiplon mayor y colón descendente con adherencias.

2- Enfermedad diverticular desde el colon sigmoideo hasta la mitad izquierda del colon transverso.

3- Resto de las estructuras dentro de los límites normales.

Durante el post operatorio mediato (5 días) comienza a presentar salida de líquido en borra de café que impresionaba ser de origen intestinal por lo que es llevado nuevamente a mesa operatoria el día 19/05/11 realizándose laparotomía exploradora mas rafia de asa delgada, mas colostomía del colon transverso, mas cierre del colon distal del sigmoidea mas lavado de cavidad con hallazgo:

1- 1.000 cc de líquidos intestinales y purulentos.

2- Fuga de anastomosis del colón transverso y sigmoides del 70% con salida de exceso de líquido.

3- Lesión de asas delgadas 1 cm, resto sin alteraciones aparentes.

Durante el pos operatorio permanece en UCI y en vista de mejoría clínica es trasladado a piso I (servicio de cirugía) el día 22/05/2011.

Antecedentes personales y antecedentes familiares:

Enfermedades durante la niñez: Varicela

Inmunizaciones: no recuerda

Hospitalización (motivo): tuberculosis

Alergias a: Medicamentos: no Alimentos: no

Enfermedades:

Diabetes: no Fiebre Reumática: no Cardiacas: no

Hipertensión: si T.B.C.P: si (36 años) Vasculares: no

Enfermedades de transmisión sexual: no

Asma: no Anemia: no cáncer: no Renales: no

Tratamiento Actual:

Meropenen 1gr V.E c/ 8 horas

Metronidazol 500 mg V.E. c/6 horas

Omeprazol 40 mg V.E. orden diaria

Debridat 1 amp. V.E. c/ 8 horas

Profenid 1 amp. V.E. c/ 8horas

Clonidina 1 amp. V.E c/ 8 horas

Nebuterapia budecort 16 gtas mas 3 cc de sol. 0.9% c/ 8 horas

Dipirona S.O.S V.E. c/ 6 horas

Irtopan 1 amp. S.O.S. V.E. c/ 8 horas

Alprozolam 0.5 mg V.O.

Albumina 1 frasco V.E. c/ 8 horas

Laxis 1 amp. Posterior a la albumina.

Vitamina C 1 amp.

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