Proceso de atencion enfermeria en el Hospital Dr. Carlos Bocalandro

Introducción

El presente trabajo se plasma en la atención asistencial de enfermería, en el Hospital Dr. Carlos Bocalandro, haciendo uso indispensable del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), brindando una atención de calidad para el paciente, quien es el único receptor de nuestro cuidado.

A continuación, se presenta el caso de una paciente con diagnóstico médico de neumonía. El rol de la enfermera es atender las necesidades básicas, en donde, según Virginia Henderson, la enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. Para el planteamiento del PAE, se recurrió a la utilización del método científico con la finalidad de prestar cuidados de forma racional y lógica. Se inició por la primera fase; la valoración, la cual nos permitió recaudar toda la información necesaria con ayuda de los instrumentos empleados, la observación y la entrevista con la enfermera la cual está a su cargo además del uso de la Historia Clínica; por consiguiente, elaborar los diagnósticos de enfermería tanto reales como potenciales encontrados en este caso. Posterior a ello, la elaboración de los planes didácticos; priorizando las necesidades básicas alteradas para brindar un cuidado integral exponiendo las intervenciones planteadas y fundamentadas.

Por consiguiente, lo expuesto permitirá profundizar e involucrar en la investigación de las diferentes patologías que presenta la paciente, permitiendo fortalecer cada vez más el avance académico y científico en la aplicación del proceso de atención de enfermería, que es el quehacer en la participación de toda acción de los enfermeros.

Presentación del paciente

Se trata de la señora A.I., femenina de 83 años de edad, quien acude al servicio de guardia el día 03/06/2017 refiriendo dificultad respiratoria, de aproximadamente 2 días de evolución, caracterizado por presentar exceso de tos con expectoración, acompañada de alzas térmicas no cuantificados, astenia y adinamia que exacerban a través del tiempo. Según se observa en la historia clínica, es diagnosticada con neumonía. En la cual, también se detalla que la paciente posee hipertensión y diabetes mellitus tipo II. Al momento de la entrevista, la paciente se encuentra en posición fowler realizándose nebulizaciones, siguiendo las indicaciones médicas. Se prosigue a entrevistar a la hija, quien la acompaña y asiste. Ella refirió haber ayudado con la ayuda matutina d la paciente. Comunica que ella vive con uno de los ocho hijos que posee (dos de los cuales fallecidos).

Datos recolectados

Habitación: 13         cama: a

Apellido y nombre: I.A

Edad: 84 años         Estado civil: viuda

Hijos: 8 (ocho, dos fallecidos)

Localidad: Loma Hermosa         Nacionalidad: Argentina

Estudio:

Vivienda: Edificación de material        Servicios: Agua, luz eléctrica, gas  env.

Trabaja: Pensionada

Peso: 75 kg.( aproximado)

Altura: 1,60 mts.

Motivo internación: Acude al servicio de guardia el día 03/06/2017 refiriendo dificultad respiratoria de aproximadamente dos días d evolución, caracterizado por presentar exceso de tos con expectoración, acompañada de alza térmica no cuantificada, astenia y adinamia que exacerban a través del tiempo. Según se observa en la historia clínica es diagnosticada con neumonía.

Antecedentes mórbidos: 

• posee hipertensión arterial con tratamiento
• posee Diabetes Miellitus tipo II
• anticoagulante por prótesis en cánula cubital.

Antecedentes quirúrgicos: Cirugía a corazón abierto. Posee válvula mecánica.

Controles de enfermedades crónicas: Diabetes Mellitus tipo ll controlada.

Patrón de mantenimiento de la salud:   

• Fuma: NO
• Toma: NO
• Droga: NO

Alergia a medicamento: No posee alergias conocidas.

Alergia a alimentos: No posee alergias conocidas.

Capacidad de autocuidado

0 independiente   1aparato auxiliar   2 ayuda de otros 4 ayuda de otros equipos 5 dependiente incapaz.

Dolor: Dolores musculares generalizados.

Vía: MSI intermitente permeable.

Medicación:

• NBZ con 3 cc. Solución fisiológica + 30 g. de Budesonide c/12 hs. (8 y 20)
• Ranitidina 300 mg.  VO 22 Hs.
• Enalapril 10 mg. VO cada 12 hs. (8 y 20 hs)
• Metformina 500 mg con almuerzo y cena
• Furosemida 1 ampolla cada 12 hs. (8 y 20 hs.)

Dieta: hipo sódica

Diuresis: positiva (+). Coloración clara. Cantidad reducida.

Catarsis: positiva (+). No observada.  (Manifestado por paciente)

Hábitos de sueño: Patrón del sueño alterado. Descanso insuficiente.

Recreación: visitas.

Audición: agudeza auditiva: buena

Visión: agudeza visual: buena

Lenguaje: coherente, buena comunicación, interesada y afectuosa en el habla.

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