Anafilaxia y alergia a heminópteros En los niños: huevo, leche, frutos secos, pescado y marisco.

 Anafilaxia y alergia a heminópteros

• • La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad (*tipo 1) generalizada o sistémica, grave y que amenaza la vida
• • Las causas más frecuentes de anafilaxia son alimentos (en atópicos), fármacos (*la mayoría no dependiente de IgE) y picaduras de himenópteros (en atópicos o por efecto propio del veneno)
• • Otras causas raras: Látex, frío, contacto por aero alérgenos, ejercicio + alimento
• • Según la edad, los alimentos con más frecuencia implicados son:

En los adultos: frutas, frutos secos, marisco y pescado.

En los niños: huevo, leche, frutos secos, pescado y marisco.

• • Los fármacos más a menudo implicados en reacciones anafilácticas son los antiinflamatorios no esteroideos, los antibióticos betalactámicos, otros agentes antiinfecciosos no betalactámicos y los medios de contraste radiológicos. El látex constituye una causa a considerar en el medio hospitalario, y otra causa a considerar en España es la alergia a Anisakis.
• • Los px con más riesgo son: embarazadas, lactantes (<2años), px con mastocitosis, alimentos (*hay una reacción tipo 1 que se suele presentar de 5min a 2 horas, pero también hay otro pico de las 6 a 8 horas donde puede haber reacción por los neoantigenos que se forman en la digestión del alimento)

*en el 1 también entra el presentar síntomas GI aparte del compromiso respiratorio y cardiovascular

*en el 2 los px que ya han tenido reacciones anafilácticas antes pueden no presentar reacciones cutáneas, el sxx inicial puede ser nauseas

*el común sxx de compromiso resp es el estridor

*los px pueden dejar pasar síntomas de anafilaxia como sensación en la garganta de prurito o de lengua escaldada, porque no los relacionan

• • Las anafilaxias graves vienen definidas por la presencia de cianosis, una saturación de O2 ≤92% (≤95% en los niños), hipotensión, confusión, hipotonía, pérdida de consciencia o incontinencia. Las anafilaxias moderadas presentan signos o síntomas que sugieren afectación respiratoria, cardiovascular o gastrointestinal, como disnea, estridor, sibilancias, náuseas, vómitos, mareo, sudoración, opresión torácica, sensación de garganta ocupada o dolor abdominal. Las manifestaciones cutáneas (eritema, urticaria, angioedema) no se consideran criterios de gravedad.
• • Triptasa sérica es la prueba más útil para el diagnóstico de anafilaxia.

*cuando es sincope vagal el paciente tiene una disminución de la TA así como también de la FC; en el caso de la anafilaxia disminuye la resistencia periférica por lo que ocurre una vasodilatación distal lo que causa una disminución de la presión sistólica y un aumento de la FC

*Siempre se tienen que revisar los signos vitales completos así como la glucosa del px

*si tiene 80/50 de TA pero el px viene caminado no es anafilaxia porque es súbita

*En el síndrome del restaurante chino es por el exceso de la ingesta del glutamato monosódico, se trata con SS, dieta blanda y se deja en observación, se puede dar furosemide

Tratamiento

*Primero eliminar la causa/fuente de conocerla

1.Posición:

• • Esto para favorecer el retorno venoso.
• • Trendelenburg *excepto si el px tiene problema respiratorio, en ese caso tenemos que ponerlo en semifowler

*las mujeres embarazadas deben ser colocadas en decúbito lateral izquierdo para evitar compresión de la vena cava

2. Adrenalina IM:

• • En el vasto externo o en el deltoides
• • Dosis niños menores de 2 años: .01mg/kg
• • Dosis niños de 2-12 años: .3 mg
• • Dosis adulto: .5mg
• • Normalmente el periodo entre cada dosis es de 5-15min, dependiendo de la mejoría presentada por el paciente, se puede usar desde una dosis hasta 3, en caso de requerir más de 3 entonces el px está teniendo un shock anafiláctico refractario entonces se tiene que poner infusión IV

• • Si el px tiene problemas respiratorios se trata con igual que para romper el broncoespasmo en asma, se valora a los 5 min de la primera nebulización para ver si hay mejoría

• • En caso de requerir se usan cristaloides para compensar los liquidos que se fugan del px (NO coloides): Hartmann y SS *el tope es de 2 litros en adultos y puede aplicarse de 1 litro al mismo tiempo que aplicamos la infusión de adrenalina *en px que tienen problemas cardiacos, renales o de edema de pulmón no se le puede aplicar tanto liquido porque no lo aguantan, debe aplicárseles de poco en poco (250-500ml) y estar en constante monitoreo
• • De líquido los lactantes necesitan 20ml/kg de peso

3.Otros

• • MNB B2 + BI
• • MNB Después del anterior se puede utilizar esteroide inhalado

• • Esteroide IV: hidro (más rápida), dexa, metil
• • Antihistaminico IV: Dexclorfenamina (8mg IV c/6hrs), difenhidramina (25-50mg IV c/8hrs)

*los primeros dos puntos son opcionales si el px presenta sxx respiratorios, los dos siguiente si se tienen que dar

4.Otros

• • Ranitidina IV 50 mg

• • Si el px esta tomando beta bloqueadores no cardioselectivos (esto provocara que no presente mejoría a la aplicación de adrenalina, *más común propanolol, se prescribe para px hipertiroideos, con migraña, temblores) se da glucagon
• • Se da atropina si el px tiene fallo en el inotropismo, cuando hay falla de bomba y empieza a haber bradicardia
• • Dopamina o dobutamina

*Citar a la semana si tiene asma

Tratamiento de egreso

• • Se hospitaliza 24 hrs hasta que este establece y pueda mantener una TA normal *a los pax que tienen riesgo ; si el px es joven y sin patologías agregadas se le puede dar de alta después de la segunda fase *dar de alta posterior al segundo pico de reacción, mínimo 8 hrs
• • Se egresa con antihistamínico dosis habitual, si no sabemos el detonante debemos darlo por 15 días; en caso de conocerlo sea medicamento, por ejemplo, dar el antihistamínico 3 días posteriores a la vida media
• • Se da esteroide sistémico VO (prednisona, prednisolona) *5-7 días en adultos, y 3-5 días en niños

*Se cita a los 3 meses a alergología para hacerle pruebas

Heminópteros

• • Son las abejas (dejan aguijón), avispas y hormigas
• • Otros que no son: arañas (más peligrosas son la violinista y la viuda negra), serpientes, escorpión, pulga (patrón de salto, induradas, pruriginosas, papulares), garrapatas (tener cuidado con las enfermedades que trasmiten, lesión parecida a la diana), moscos (en px atópicos se ve un piquete central y lesiones satélites a su alrededor; en áreas descubiertas).

*cuando pican muchas abejas (300) puede generar insuficiencia renal aguda por la toxicidad

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