Atención integral a la mujer y el niño

Datos generales:

Programa Ramal: Atención integral a la mujer y el niño

Titulo del proyecto: Modificación de conocimientos sobre bajo peso al nacer en mujeres del riesgo preconcepcional

Institución ejecutora: Policlínico Porfirio Valiente Bravo.

Dirección:

Jefe de proyecto: Dra. Martha Maria Duboy Lemus

Teléfono: 620888 E-mail: cecistguera2005@yahoo.com

Sustito previsto ante ausencias del jefe del proyecto: Dra.Inalvis Lusson Guerra

Duración : Fecha de inicio: 1/4/2009 Fecha de terminación:1/9/2010

1. Estado de la temática a investigar:

El peso al nacer es sin duda el determinante más importante de las posibilidades que un recién nacido experimente un crecimiento y desarrollo satisfactorio, por eso actualmente la tasa de mortalidad infantil se considera como un indicador general de salud

El bajo peso al nacer es definido como recién nacido cuyo peso es inferior a 2500 g independientemente de la edad gestacional.

Hoy en día existen dos categorías bien definidas entre recién nacido bajo peso:

1. Aquellos que teniendo un tiempo de gestación superior a las 37 semanas, tienen un peso inferior a 2500g: CIUR.

2. Aquellos niños cuyo nacimiento tienen lugar antes del término del embarazo y el producto de la concepción tiene un peso inferior a 2500g: pretermino.

Además existe otra variante de recién nacido bajo peso:

1. Recién nacido pequeño para su edad gestacional: aquel que debido a causas fetales, maternas, placentarias nace con un peso menor que la establecida en el tercer percentil, según la edad gestacional, sea pretermino, a termino, post termino.

2. Recién nacido muy pequeño o de muy bajo peso: es todo aquel con un peso menor de 1500g al nacer.

3. Recién nacido extremadamente pequeño: es aquel que tiene un peso inferior a 1000g.

Los recién nacidos que nacen con bajo peso tienen habitualmente problemas posteriores y complicaciones como: asfixia perinatal, hipotermia, trastornos metabólicos, malformaciones congénitas; también en la niñez y en la edad adulta presentan mala adaptación al medio ambiente, así como, diferentes impedimentos físicos y mentales que se hacen evidentes en la edad escolar. Estos niños bajo peso tienen mayor susceptibilidad para enfermar y morir, fundamentalmente en el primer año de vida con aumento de la tasa de morbilidad por hipoxia, membrana hialina, bronconeumonía, enfermedades diarreicas agudas, infecciones respiratorias agudas y otras de carácter infeccioso.

El recién nacido bajo peso constituye uno de los principales problemas de la reproducción humana por las complicaciones inmediatas, mediatas y tardías antes mencionadas, que pueden aparecer en el mismo por lo que se hace necesario brindarle una atención completa desde el punto de vista social psíquico y biológico para de esta forma disminuir la morbimortalidad de este grupo de riesgo y atender al máximo la secuela que de estos se derivan, el mejor modo de evitar que nazcan niños bajo peso es conociendo sus posibles causas, algunos autores consideran que el 80% de los partos con recién nacidos bajo peso son prevenibles cuando se realizan acciones de salud eficaces no solo en el periodo de gravidez sino en la etapa preconcepcional.

Existen factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer descrito mas frecuente en la literatura medica entre ellos la clase social, grupo étnico o raza, nivel educacional materno, estado civil, edad materna, stres y gestación no planeada. Se señalan además factores médicos pregestacionales entre los que se destacan: bajo peso al nacer en partos previos, multiparidad, enfermedades crónicas, estado nutricional deficiente y dentro de los factores gestacionales se encuentran el embarazo múltiple, periodo intergenésico corto, poco aumento de peso durante la gestación, preeclampsia, disfunciones de la placenta y sus membranas, infección materna, malformaciones congénitas. También se relacionan los conductuales como es el habito de fumar, consumo de alcohol y sustancia toxicas y factores ambientales.

Según la OMS, uno de cada seis niños nace con peso insuficiente a nivel mundial. Esto es uno de los problemas de salud materno infantil en los países desarrollados y en vía de desarrollo.

La bibliografía refiere que en 1919 se realizan por primera vez una clasificación de los recién nacidos según el peso y se les llama prematuros a los de menos de 2500g de peso al nacer.

En 1947 se señala que algunos recién nacido tenían bajo peso debido a un CIUR y este debían distinguirse de aquellos cuya afectación del peso responde a una gestación acortada.

En Londres en 1970 al celebrarse el segundo congreso de Medicina Perinatal, se decide incluir la edad gestacional entre los elementos para llevar a cabo la clasificación de bajo peso al nacer.

Desde inicio del siglo XXI varios investigadores vienen notificando que la proporción de bajo peso al nacer en el mundo oscilaba entre 3 y 43%. Se calcula que en el mundo nacen al año alrededor de 17 millones de niños con un peso menor de 2500g.

En los países desarrollados la incidencia del bajo peso al nacer se encuentra entre un 3,6% y un 7,4% mientras que en los países de Asia Sudoriental dicha incidencia variaba de un 20-43%. Países del sudeste asiático como Tailandia y Timor Oriental muestran índice de bajo peso al nacer superiores al 30% según datos reportados por la UNICEF.

El África Subsahariana presenta una situación similar con índice de bajo peso al nacer de hasta 60% en países como el Congo, Nigeria, Somalia y Kenya. El panorama de América Latina presenta mejores pronósticos debido a que ha mostrado cierta recuperación este indicador quedando países como Haití, Belice y Barbado que aun presentan mas de un 20%.

En Cuba antes de 1959 las estadísticas no eran confiables y no se aportaban datos referentes a las cifras de recién nacidos bajo peso, sin embargo existían una elevada mortalidad infantil debido al precario estado de salud publica, por estas razones a inicio de la década del 70 el Ministerio de Salud Publica identifica y prioriza el grupo poblacional de la mujer y el niño con el mas alto grado de atención y se crea el PAMI con el objetivo estratégico de reducir la mortalidad de este grupo.

Las profundas transformaciones socio económicas que han tenido lugar en nuestro país conjuntamente con el desarrollo del Sistema Nacional de Salud han originado modificaciones en el cuadro epidemiológico y en los perfiles salud - enfermedad de la población, sin embargo el bajo peso al nacer sigue ocupando un lugar importante como problema de salud.

El índice de bajo peso al nacer en nuestro país mostró un descenso paulatino hasta llegar a 1989 al 7,3%. En 1990 las condiciones económicas a que se enfrentaba el país repercutieron en las posibilidades de nutrición de la población, hasta 1993 que llego al 9%.

En febrero de 1992 se trazan los propósitos y directivas necesarias para incrementar la salud publica hasta el año 2000, uno de estos propósitos fue reducir el bajo peso al nacer al 7% en 1995 y al 6% en el año 2000 y en 1992 se hizo necesario enfrentar con mayor esfuerzo organizativo la aspiración mencionada e implantar nuevas medidas encaminadas a mejorar el estado nutricional de la mujer embarazada, basada en el funcionamiento de los hogares maternos y con el apoyo de la comunidad se logro un rápido impacto y el índice de bajo peso al nacer comenzó a disminuir alcanzándose un 5,4% en el 2006, 6,5% en el 2007 y % en el 2008.

En Santiago de Cuba

En el Municipio Songo la Maya

El índice de de bajo peso al nacer en el Policlínico Porfirio Valiente Bravo fue de en el año 2008 por lo que es considerado en el banco de problemas. Nuestro consultorio medico de la familia no escapa de estas estadísticas siendo el bajo peso al nacer uno de los problemas prioritarios y partiendo de estudios previos ya realizado en nuestra área donde ha quedado demostrado el desconocimiento de las mujeres sobre los factores de riesgo que aportan un bajo peso al nacer, nos motivamos a realizar el presente trabajo de terminación de residencia en uno de los aspectos mas importantes del Programa de Atención Materno Infantil teniendo en cuenta que si se educa correctamente y se modifican satisfactoriamente los factores que influyen en la aparición del bajo peso al nacer en mujeres del riesgo preconcepcional se disminuye las afecciones de salud de la madre y el niño por esta causa

Considerando el impacto de este indicador en la morbilidad y mortalidad de la infancia es reconocido como un problema de salud publica de primera magnitud, en el cual se deben invertir recursos para la prevención primaria y secundaria y en otros centros capacitados para su tratamiento.

El medico de la familia como verdadero guardián de la salud será encargado de detectar a tiempo la existencia de factores de riesgo y dispensarizar adecuadamente a las mujeres que lo representen para posteriormente ejercer acciones de salud encaminadas al control y protección del grupo de riesgos, por todo ello y unido al desarrollo ascendente dentro de la practica pediátrica – obstétrica, ha sido llevado hasta la misma acción primaria lo que ha permitido reducir aun mas la tasa de mortalidad .

Hipótesis:

Modificando algunos conocimientos sobre el bajo peso al nacer en mujeres del riesgo preconcepcional, se lograra disminuir este indicador en este grupo de estudio.

Novedad científica:

Se propone una intervención educativa con participación comunitaria para lograr la modificación de algunos conocimientos acerca de bajo peso al nacer en las mujeres del riesgo preconcepcional pertenecientes al CMF 14 del área de salud de Songo

Principales resultados a obtener:

Disminuir los factores de riesgo del bajo peso al nacer y lograr recién nacidos con un peso adecuado.

2. Objetivos:

Modificar algunos conocimientos en mujeres de riesgo preconcepcional en relación con el bajo peso al nacer en el CMF No.14 del área de salud de Songo del Municipio Songo La Maya.

3. Metodología:

a-Clasificación de la investigación:

X Investigación Desarrollo

Innovación

B-Aspectos generales del estudio:

Se realizara un estudio de intervención educativa con participación comunitaria con el objetivo de modificar algunos conocimientos en mujeres del riesgo preconcepcional en relación con el bajo peso al nacer en el CMF No.14, perteneciente al Policlínico Porfirio Valiente Bravo, del Área de Salud de Songo, del Municipio Songo la Maya en el periodo 2009 -2010 que consta de 3 etapas: diagnóstico, intervención y evaluación.

c-Definición del universo de estudio:

Universo:

Esta constituido por la totalidad de mujeres pertenecientes al riesgo preconcepcional del CMF No.14 del Área de Salud de Songo.

Muestra:

Para la selección de la muestra aplicamos los criterios de inclusión, exclusión y salida, como mostramos a continuación:

Criterios de inclusión:

1. Que este de acuerdo en participar en la investigación.

2. Mujeres que pertenezcan al riesgo preconcepcional.

3. Que permanezca estable en el área.

Criterios de exclusión:

1. Que se niegue a participar en el estudio

2. Mujeres que no pertenezcan al riesgo preconcepcional.

3. Inestabilidad en el área de salud.

Criterios de salida:

1. Solicitud voluntaria de no continuar en la investigación.

2. Inasistencia a las clases.

3. Fallecimiento.

D-Método:

Obtención de la información:

Para la realización de este trabajo se tendrán en cuenta tres etapas:

1. Diagnostico: Esta dirigido a precisar el nivel de conocimiento previo de las mujeres pertenecientes al riesgo preconcepcional que forman parte de la muestra. Para la recogida de esta información se elaborara por la autora y se aplicara por la misma un cuestionario donde se recogerán los datos que darán salida a esta parte del trabajo; el cual será llenado previo consentimiento informado firmado por la encuestada. El mismo incluirá variables relacionadas con los aspectos clínicos y epidemiológicos de las mujeres encuestadas dentro de las cuales se incluye: edad, nivel de escolaridad, ocupación y preguntas que permitirán valorar el grado de conocimientos de las participantes sobre el tema, mediante sus respuestas que serian evaluadas y cuya clave será por ítems.

2. Intervención: Posteriormente se aplicara un plan educativo que constara de de clases de dos horas de duración impartida entre las 4 y 6 de la tarden el CMF 14, cuyos temas serán:

Tema 1:

3. Evaluación: Alos 2 meses de realizada la intervención se aplicara la misma encuesta que se utilizara en la etapa diagnóstica, con la misma calificación, verificando si se produce o no modificación de los conocimientos de las participantes para lo cual se procederá a efectuar la evaluación cualitativamente enunciada como adecuada o inadecuada.

Operacionalizacion de las variables:

Edad: Variable cuantitativa continua en años cumplidos al momento del encuentro.

Se definirá para el análisis los siguientes grupos:

Menores de 20 años

20-35 años

Mayores de 35 años

Nivel de escolaridad: variable cualitativa ordinal politomica se definen 6 categorías, según el nivel de escolaridad vencido en el momento de la encuesta:

 Primaria

 Secundaria básica

 Preuniversitario

 Técnico medio

 Universitario

 Ninguno

Este ultimo en caso de no haber terminado ningún nivel de estudio.

Ocupación: variable cualitativa nominal politomica. Se considero el trabajo desempeñado por la mujer encuestada en el momento que se realizo el estudio. Se definirían 3 grupos:

 Trabajadora

 Ama de casa

 Estudiante

Técnicas y procedimientos :

 De recolección de la información: Se realizara una revisión bibliografica del tema objeto de estudio desde el inicio de la investigación. Para la recolección del dato primario se confeccionara una encuesta que se aplicara antes de la intervención para evaluar los conocimientos primarios la cual se repetirá a los 2 meses después de terminada la misma para estimar el nivel de conocimiento y aprendizaje alcanzado .

 De procesamiento y análisis de la información: La información se procesara de forma computarizada para lo cual se creara una base de datos que permitirá posteriormente confeccionar tablas de contingencia de doble entrada, donde se usara el porcentaje como medida de resumen para variables cualitativas. Las diferentes estadísticas de las variables categóricas se analizaran mediante las pruebas de Mc. Nemar con nivel de significación de -0.05 en todas las tablas donde haya condiciones para su aplicación.

El cuestionario se evaluara de la siguiente manera:

 De discusión y síntesis: Nuestros resultados se mostraría mediante tablas que se someterán a un análisis inductivo y deductivo de los hallazgos fundamentales comparándolos con los de otros autores, lo que haría posible elaborar criterios en forma de conclusiones y recomendaciones.

e-Aspectos éticos:

Esta investigación se realizara mediante consentimiento informado realizado por la autora y firmado por las encuestados donde se explicara la investigación, no se empleara ningún lenguaje técnico, sino practico y comprensible para las participantes en la información brindadas

4. Planificación de las tareas de la investigación (Cronograma)

TAREAS PRINCIPALES EJECUTA FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINACION

Revisión bibliografica Autor Enero 2009 Abril 2010

Elaboración del proyecto Autor y tutor Abril 2009 Junio 2009

Presentación para aprobación del proyecto Autor Junio 2009 Junio 2009

Inclusión de pacientes y diagnostico Equipo de investigación Julio 2009 Agosto2009

Intervención Equipo de investigación Agosto 2009 Octubre 2009

Procesamiento del dato primario Autor Noviembre 2009 Enero 2010

Evaluación de los resultados Autor Enero 2010 Febrero2010

Elaboración del informe final Autor y tutor Marzo 2010 Julio 2010

Presentación de la tesis Autor Septiembre 2010 Septiembre 2010

5.Principales recursos humanos:

Nombres y Apellidos Marcar si es jefe de la tarea Grado científico Categoría docente, investigativa de la biotecnología Institución donde trabaja

Dra. Martha Maria Duboy Lemus X Policlínico Porfirio Valiente Bravo

Dr. Wilfredo Alejandro Ramos Hospital Roberto Infante Pascual

6- Experiencia del jefe del proyecto y su equipo relacionada con los objetivos del proyecto:

La jefa del proyecto es residente MGI, desde que se graduó como medico labora en el Policlínico Porfirio Valiente Bravo, CMF 14 donde trabaja directamente con las mujeres en edad fértil y las que pertenecen al riesgo preconcepcional realizándoles sus consultas y terrenos y llevando a cabo acciones de prevención y actuando sobre los factores de riesgo del bajo peso al nacer . El tutor es especialista en primer grado en pediatría

7. Recursos materiales e infraestructura disponible por las instituciones para ejecutar el proyecto:

Recursos materiales:

 Computadora: Disponibles en los laboratorios de la Facultad.

 Impresora: Disponible en los laboratorios de la Facultad.

 Otros recursos

Infraestructura:

La investigación se desarrollara en el CMF 14 ubicado en La Meca del Área de salud de Songo.

8. Presupuesto total y por año de ejecución del proyecto:

Gasto de personal

Nombres y Apellidos SB (MN) %por investigación 0.9% por vacaciones 12.0%

por SS Total (por mes) Total

(11meses)

Dra. Martha Maria Duboy Lemus 455 81.9 4.09 54.6 140.5

Dr. Wilfredo Alejandro Ramos

Total

Total de gastos por salarios: MN

Nota: 15 meses es la duracion del proyecto

No se tiene previsto gastos en viaticos.

Materiales de Oficina

Materiales

Cantidad Valor unitario

(CUC) Importe total

(CUC)

Hojas blancas de 21 x 27,9 cm. 1 000 0.015 15.00

Bolígrafos

10 0.15 1.50

Lápices con goma 3 0.20 0.60

Cartuchos de tinta para impresora 1 38.50 38.50

Cinta de Impresora Epsom 300+ 1 1.50 1.50

Libretas

10 0.15 1.50

Memoria USB 1( 2G) 49.00 49.00

Total 107.6

Total de gasto en materiales de oficina en CUC: 107.6

Presupuesto total en MN y por año de ejecución del proyecto:

1er año:

2do año:

Total:

Presupuesto total en CUC y por año de ejecución del proyecto:

1er año:

2do año:

Total:

Referencias bibliograficas:

Aprobado por: _______________________________

Fecha: ______________ Firma y cuño: __________________

Anexo 1

1. Escoja los factores de riesgo que usted considere que se relacione con el bajo peso al nacer:

a) Habito de fumar___x_

b) Antecedentes de niños con bajo peso al nacer__x__

c) Embarazada normopeso_____

d) Infecciones vaginales__x___

e) Embarazada con varios hijos__x__

2. Sobre la nutrición adecuada. Señale las opciones correctas:

a) Una dieta balanceada debe ser completa y adecuada__x__

b) La dieta no debe ser balanceada siempre___

c) La dieta balanceada debe ser adecuada en cantidad y calidad__x__

d) La cocción adecuada de carnes y mariscos es señal de buena cultura sanitaria.____x__

e) No es necesario lavar bien las verduras_______

f) Las verduras deben lavarse bien antes de comerlas__x_

3. Señale 4 complicaciones de un recién nacido bajo peso que usted conozca:

a) Insuficiencia renal_____

b) Coloración amarilla de la piel__x_

c) Angina de pecho___

d) Malformaciones congénitas__x__

e) Hemorragia___x__

f) Hipotermia__x___

4. Señale verdadero (V) o falso (F) según corresponda:

a) __f__El bajo peso al nacer no es prevenible.

b) __v__El control de los factores de riesgo es importante aun en la etapa preconcepcional.

c) __v__La atención prenatal es fundamental en la prevención y diagnostico del bajo peso al nacer.

d) ___v_Los bebes nacidos bajo peso son propensos a múltiples complicaciones en el transcursos de la vida.

Anexo 2

Relacion de temas y contenidos:

Tema 1 Introduccion

Objetivo:

• Lograr que las participantes conozcan la importancia del programa su objetivo y desarrollo

• Aplicar primera encuesta.

Contenido:

• Explicación del programa.

• Indicaciones sobre el desarrollo e importancia de las clases.

Tecnica educativa:

• Exposición oral.

• Lluvia de ideas.

Medios:

• Pizarron.

• Tizas.

Tema 2 Factores de riesgo del bajo peso al nacer

Objetivo:

• Brindar conocimientos a las participantes sobre los factores de riesgo que inciden en el bajo peso al nacer.

Contenido:

• Concepto de factores de riesgo

• Clasificacion de los factores e riesgo del bajo peso al nacer.

• Prevencion, control y modificacion de algunos factores de riesgo.

Tecnica educativa:

• Exposición oral.

• Lluvia de ideas.

• Discusión en grupos.

Medios:

• Pizarroon

• Tizas

• Material impreso.

Tema 3 Nutricion.

Objetivo:

• Precisar y ampliar los conocimientos sobre la funcion nutritiva de los alimentos.

Contenido:

• Conceptos básicos de nutricion, nutrientes y alimentos.

• Importancia de una buena nutricion.

• Preparacion y conservación de loos alimentos.

Tecnica educativa:

• Exposición oral.

• Dramatizados.

• Discusión en grupo.

Medios:

• Pizarron

• Tizas

• Material impreso.

Tema 4 Complicaciones del recien nacido bajo peso.

Objetivo:

• Dominar cuales son las principales complicaciones del recien nacido bajo peso y medidas para prevenirlas.

Contenido:

• Explicar principales complicaciones del recien nacido bajo peso: hipoglicemia, inestabilidad termica, dificultad respiratoria, ictero, hemorragias. Concepto, causas y prevencion.

Tema 5

Objetivo:

Anexo 3

Planilla de conformidad

Yo_______________________________expreso mi conformidad, luego de haber escuchao la explicación dada por la doctora en cuanto a esta investigación y

...