CIRROSIS HEPATICA - Ensayo

CIRROSIS HEPATICA

Enfermedad crónica difusa irreversible del hígado se caracteriza por la alteración de la arquitectura vascular debido a la existencia de fibrosis( Que es la retracion que lleva en un principio a que el hígado este aumentado de tamaño pero después con el paso de la enfermedad va disminuir de tamaño)  debido a que este proceso inflamatorio crónico terminar por producir fibrosis,cicatrización,retracción y disminución de la masa hepática funcional que es lo que general lleva a la muerte de estos pacientes debido a trastornos en la función del hígado y forma nódulos de regeneración (Causa mas avanzada de la enfermedad y solo en algunas causas de ellas es donde mas se ve)

Histologicamente encontraremos : Fibrosis,Alteracion de la arquitectura vascular y nódulos de regeneración se produce debido a la necrosis o muerte de las células hepáticas que es consecuencia de la lesión o la causa de esta esta enfermedad

Puede ser causado por una cantidad diferentes de causas

Generalmente 5 causa de muerte en hombres de 55 a 74 años  es generalmente silenciosa en gran parte de pacientes y un 30 a 40% son descubiertos en la autopsia

Aquí tenemos el esquema del hígado normal ,como la circulación hepática se hace atravez de la vena porta en un alto porcentaje y otro porcentaje atravez de la arteria hepática ,el 50% de sangre entra al Higado lo da la porta el otro 50 % arteria hepática , la vena porta recoge la sangre que sale del hígado atraves de las venas suprahepaticas que la van a llevar a la vena cava superior y que después la llevan a la auricula derecha del corazón, Normalmente encontramos las células de Kuppfer,hepatocitos,células estrelladas,sinosoides hepáticos

Aca tenemos la alteración a que el sinosoide se altere aparezcan citosinas fibrogenicas que tienen que ver con la formación de colágeno, fibras colágenas que llevan al proceso de fribrosis con la posterior regeneración con nódulos que van a llevar al que proceso inflamatorio cuando mejora termina por producir una cicatrización o nodulo de regeneración

Aquí tenemos la arquitectura normal del Higado  y la presencia de la cirrosis ustedes ven como esta la necrosis,esas áreas necruzcas,esa alteración de la arquitectura que son esos nódulos de regeneración que son los que van a llevar a la alteraciones lobulillar,sinoides y de los espacios porta

Fisiopatologia

Mas importante proceso inflamatorio que me lleva a un engrosamiento de los sinosoides y que el hepatocito se va necrosando,la arquitectura del hígado se va deformando de manera progresiva y van a aparecer los nódulos estos nódulos de regeneración que son parte de la estructura del hígado que van a llevar a la formación de uniones, varias células hepáticas que van a producir esos nódulos y debido a esos nódulos de regeneración con formación de tabiques fibroticos va a llevar al aumento de la presión de la vena porta ( Que es la causa de la muerte por hipertensión portal de estos pacientes), a medida que la enfermedad avanza que no llega la cantidad suficiente de sangre al hígado se va a empezar acumular por detrás y esto va a hacer que el aumento de la presión en la vena porta lleve al paciente a la ascitis, a la varices esofágicas,esplenomegalia que son consecuencias de esa Hipertension portal ,ya lo mencione la formación de tabiques y la regeneración nodular de los hepatocitos lo que lleva a la alteración de la arquitectura que es la que va a llevar a la formación de una cirrosis que a medida progresa la enfermedad va a ser el pronóstico peor para el paciente

Aquí tenemos la necrocosis,la regeneración ,la degeneración de la inflamación,la fibrosis  todas estas lesiones son las que se encuentran en las biopsias en pacientes que se encuentran con cirrosis

En algunos casos el daño es directamente en el parénquima,en otros casos va ser en la vena en el centro del lobulillo ,en otras ocasiones dependiendo de la causa va a ser periportal ,el caso que va llevar a la alteración de la arquitectura que es lo que se conoce como cirrosis

Causas de la cirrosis:

Aquí tenemos una causas de la cirrosis que en frecuencia son causales en algunos casos de lesiones en el hígado,en otros caso va a producir colestasis (osea el daño se va a producir atraves de los conductos biliares o canalículos biliares),otros casos es de origen vascular

Dentro de lo hepatocelular el alcohol sigue siendo la causa principal de lesiones en el hígado y lleva en el más alto porcentaje a la cirrosis 

Las hepatitis virales en la actualidad la hepatitis Virus C es la causa principal de cirrosis dentro de los virus,la hepatitis B que con las vacunas que en la actualidad se ponen, con eso se reduce la posibilidad de que la Hepatitis B la alcance por algún accidente que alguno de ustedes tenga con sangre de un paciente con hepatitis B

La hepatitis C es la causa principal en pacientes que han recibido transfusiones que anteriormente no se hacían las pruebas para hepatitis C,como el torero cesar ricon que por una cornada de toro tuvo que someterse a muchas transfusiones y recibió el virus de hepatitis C,los pacientes que son sometidos a hemodiálisis ,hemofílicos,drogadictos,homosexuales,promiscuos todo eso son factores de riesgos

Entonces dentro de la cirrosis hepática después del del alcohol, la hepatitis a virus C

Una cirrosis por virus D se necesita la presencia del antígeno en superficie de manera que para que una persona tenga una cirrosis hepática por virus D  tiene que ser portador del virus B.

Las causas autoinmunes cada vez se encuentran pacientes con cirrosis hepáticas autoinmunes ,es mas frecuente en mujeres ,el sistema de defensa femenino es diferente al masculino ,es mucho mas afinado y quizás por eso las mujeres sufren menos de cáncer que el hombre pero tienen mas a sufrir mas enfermedades autoinmunes debido a ello porque existe una alta frecuencia de paciente que hacen lesiones por el mismo sistema de ellos

Lupues mas frecuente en mujeres y cirrosis hepatica autoinmune es mas frecuente en mujeres y sobre todo en mujeres jóvenes

La esteatohepatitis no alcohólica en la actualidad quizás considero yo que la causa de las cirrosis criptogenetica es decir de causa desconocida ,son las que uno encuentra sobre todo en pacientes diabéticos  son los que mas tienden a tener esteatosis hepatica con inflamación del hígado con trasamaninasas hepáticas elevadas, que eso cursa de manera silenciosa el daño hepático y muchas veces cuando ya se hace el diagnostico de una cirrosis hepatica son personas con 70-80 años de edad que han tenido una hemorragia digestivas por varices esofágicas y no sabían que tenían una cirrosis ,en pacientes diabéticos hay que estar previniendo de que se haga un daño hepático y hay que hacerle con frecuencia no solamente la glicemia,la hemoglobina glicosilada si no que también hay que pasar en transaminasas y fosfatasa alcalina en los exámenes a utilizarse

Toxinas hay unas drogas como el metotrexato que se usa para los pacientes portadores de artritis reumatoidea

Causas colestasicas ( colangitis esclerosante primaria y cirrosis Biliar primaria) son enfermedades que tienen un componente autoinmune

La obstrucción biliar muchas veces cirrosis biliar secundaria pacientes que han sido sometidos a cirugía de las vías biliares previas que quedaron con cierto grado de cicatrización que los llevaron a una inflamación crónica del hígado con una cirrosis , cirrosis biliar secundaria (secundaria a una lesión producida por el cirujano que llevo a una fribosis biliar en el paciente que lo llevo a una cirrosis

Causas Vasculares → sindrome de buchari lesiones de tipo vascular con formación de coagulos) (Enfermedad venooclusiva ) ( Falla Cardiaca → Cirrosis Cardiogenica paciente que tiene falla cardiaca con una I.cardiaca derecha que lleva que lleva a la congestion pasiva crónica del hígado y lleva con ello a una cirrosis

CLASIFICACION DE MANERA HISTOLOGICA

Micronodulares→ Cuando los nódulos no son muy visibles al examen macroscópico pero al examen microscópico se ve la formación de los nódulos de regeneracion mas pequeños→ Cirrosis Micronodular → Generalmente el alcohol produce una cirrosis micronodular también llamada Laennec 

Macronodular→ Los nódulos de regeneración son bastante visibles en la macroscopia del hígado y generalmente las hepatitis llevan a una cirrosis macronodular  

Algunas son mixtas, hay una clasificación funcional de la cirrosis que es la de Child y Meld luego la veremos

Aquí como fijan ese hígado tiene una cirrosis micronodular se ve la irregularidad de ellas pero no es visible los nódulos de regeneración → Cirrosis Hepatica por alcohol

Todo esto que ustedes ven aca que creen que es todo eso es grasa ya voy a hablar del hígado graso (Esteatosis Hepatica) hay muchos pacientes que se asustan porque el ecografista le dice que tiene hígado graso y cierto que hay que estudiar si es una esteatohepatitis pero la mayoría de las veces la obesidad el sobrepeso lleva que se deposite graso en el hígado y ya estaríamos hablando de una esteatosis y no una esteatohepatitis

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