Caso clinico accidente automovilistico

AUTOPSIA Nº 6-2013

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Paciente masculino de 8 años de edad remitido por cuadro clínico de 4 días de evolución que inicia con dolor de miembros inferiores, limitación para la marcha y fiebre, asociado a emesis y diarrea. Ingresa a la institución el 23/06/13.

Antecedentes: Politraumatismo hace 2 años en accidente de tránsito, resto negativos.

Al examen físico de ingreso en mal estado general, pálido, diaforético, somnoliento, con signos vitales: FC 167/min, FR 47/min, PA 99/60 mmHg, SO2 (FiO2 0.8) 99%. Extremidades con posición antálgica de la cadera izquierda en rotación externa permanente, edema en región inguinal izquierda con dolor a la palpación y a la movilización de la extremidad izquierda.

Laboratorios de ingreso: Gases arteriales: Acidosis metabólica, hipocalcemia, trastorno moderado de la oxigenación. Hemograma: Leucocitos 4930, N: 4140, L: 570, HB 13.5, HCTO 37.9, PLT 45000, VSG 35, PCR 192, procalcitonina 9 ng/mL; Creatinina 0.35, BUN 12.2, PT 19.5 (14.7) PTT 74.5 (29.5), Ca++ 0.84, K 3.3, Cl 98.2, Na 136. Radiografía de tórax: Infiltrados multilobares, sin derrames pleurales.

Con estos datos clínicos haga sus diagnósticos presuntivos de ingreso.

Inician soporte vasopresor, transfunden 4 unidades de plaquetas y dan manejo antibiótico con Ceftriaxona-Vancomicina.

23/06/13: Ortopedia realiza artrocentesis de cadera bilateral y artrotomía de cadera izquierda. Hallazgos quirúrgicos: 5 cc de líquido turbio en cadera izquierda con pérdida de la filancia, sin secreción purulenta, cartílago articular de la cabeza femoral en buen estado. Durante el procedimiento presenta hipotensión y requiere aumento de soporte vasopresor.

Ingresa a UCIP en mal estado general, con episodios de bigeminismo en el visoscopio. FC 148/min, TA 99/56, PVC 20, Extremidades frías, llenado capilar 5 segundos, pulsos periféricos débiles, hiperdinamia precordial, crépitos difusos en ambos campos pulmonares, murmullo vesicular disminuido en base derecha, abdomen distendido. Inician ventilación mecánica.

23/06/13 noche: Realizan paraclínicos de control que muestran trastorno severo de la oxigenación, acidosis mixta, hipercloremia e hiperlactatemia. Requiere aumento de soporte vasopresor e inotrópico. Se recibe reporte de hemocultivos el cual es positivo para cocos grampositivos.

24/06/13: Realizan ecocardiograma que reporta hipertensión pulmonar moderada, dilatación de cavidades derechas, disfunción sistólica moderada a severa, sin imágenes de vegetaciones o trombos. PVC 15 mm/Hg y derrames pleurales bilaterales escasos. Estado crítico, continúan manejo en UCIP.

25/06/13: Estado crítico, con requerimiento de soporte hemodinámico combinado. Paraclínicos

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