Cuidados Paliativos

TRABAJO PRACTICO: CUIDADOS PALEATIVOS PEDIATRICOS (CPP).

1- Realizar la lectura de los siguientes trabajos:

“Cuidados paliativos pediatricos”. Bernadá Mercedes, et al. Archivo de pediatría del Uruguay. 2012.

“Cuidados paliativos pediatricos”. Villegas Rubio, Garcia Antuña. Hospital Universitario Central de Asturias.2012

“Atención de enfermería en el niño con cáncer Unidad de Hemato-Oncología, Hospital de Niños Dr. Roberto del Río. Chery Palma, E.U Fanny Sepúlveda.2005

2- Responder las siguientes preguntas:

a. ¿Quiénes son los receptores de los CPP? ¿Por qué?

b. ¿Cuáles son los objetivos de los CPP?

c. ¿Cuáles son los conceptos a tener en cuenta a la hora de hacer un abordaje de este tipo de pacientes?

d. Realizar un cuadro con los problemas más comunes que presentan este tipo de pacientes y las intervenciones que podría realizar enfermería.

e. En el tratamiento del dolor, cual es la importancia de conocer las diferentes drogas y las dosis adecuadas para el tratamiento del mismo.

f. En situación de agonía ¿Cuáles son los cuidados de enfermería que se deben tener en cuenta?

3- Leer el caso clínico escrito a continuación y determinar:

a. Determinar el problema.

b. Realizar tres (3) diagnósticos reales y priorizarlos.

c. Realizar tres (3) objetivos relacionados a los diagnósticos previamente escritos.

d. Realizar 6 (seis) intervenciones de enfermería para cada diagnóstico.

4- Leer los siguientes diagnósticos potenciales, obtenidos del artículo “Atención de enfermería en el niño con cáncer Unidad de Hemato-Oncología, Hospital de Niños Dr. Roberto del Río; y realizar las siguientes actividades:

a. Realizar tres (3) objetivos relacionados a los diagnósticos.

b. Realizar 6 (seis) intervenciones de enfermería para cada diagnóstico.

o Riesgo de deterioro de la nutrición y la hidratación relacionado con las náuseas, vómitos, anorexia, mucositis y/o gastritis, que le provocan las drogas antineoplásicas.

o Riesgo potencial de sepsis en relación a episodios de neutropenia.

Caso clínico:

Lisandro Z, paciente con fecha de nacimiento 23 noviembre 2002. La madre consulta el 17 de enero de 2004 por la siguiente historia: hace 3 semanas presenta vómitos ocasionales por dos días, que ceden solos. Hace 2 semanas, estando con sus abuelos, se golpea en la zona frontal derecha sin pérdida de conciencia. No consulta y sólo presenta un leve hematoma. Dos días después se golpea nuevamente sin pérdida de conciencia. Hace 2 semanas presenta secreción en los ojos. Consulta médico particular y se diagnostica conjuntivitis. Este cuadro persiste a pesar del tratamiento. El motivo actual de consulta fue la aparición de equimosis bipalpebral desde el amanecer, que la madre no logra explicar (equimosis bipalpebral: hemorragia localizada en el interior del párpado como consecuencia de un traumatismo).

Al examen físico el niño se observa hidratado, activo, pero irritable. Presenta edema facial en ambas órbitas con aumento de volumen bilateral en región temporal, hemorragia subconjuntival bilateral, hematoma en ángulo externo del ojo derecho, exoftalmos bilateral y estrabismo convergente. Se observa pálido, pero con buen llene capilar.

Presenta trastorno de la marcha, irritabilidad y diarrea.

Se realizan radiografías que muestran fracturas antiguas.

Los diagnósticos son:

1. Fractura antigua de fémur bilateral

2. Fractura antigua de radio izquierda

3. Fractura antigua de humero derecha

4. Hemorragia subconjuntival

El paciente es hospitalizado por la sospecha de maltrato infantil.

Una vez ingresado, se realiza Tomografía axial computada (TAC) de cerebro y órbita sin contraste, la que muestra imagen hiperdensa de bordes irregulares radiados que comprometen cuerpo y alas mayores del esfenoides, llegando a paredes laterales de las órbitas, desplazando globo ocular en ambos lados.

A derecha existe compromiso fronto-basal comprimiendo tejido cerebral. Hacia la región occipital izquierda existe imagen pequeña hiperdensa leve extradural y otra que rodea la zona del peñasco izquierdo.

Se diagnostica tumor de base de cráneo, se descarta maltrato infantil.

Se realizaron exámenes que se describen a continuación.

• Hemograma: hemoglobina 7.8 mg/dl, leucocitos

10.200, plaquetas 406.000

•VHS: 31 mm/hora

•Perfil bioquímico: normal, excepto por leve aumento de transaminasas.

Pruebas de coagulación: normal.

•Mielograma: celularidad normal, 90% de células mononucleares con escaso citoplasma, sin nucleolo, cromatina laxa, algunos en acúmulos celulares, compatible con infiltración de células de

...