Cuidados Paliativos
Enviado por perico22 • 29 de Mayo de 2013 • 2.233 Palabras (9 Páginas) • 769 Visitas
ENTREVISTA INICIAL Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE EN CUIDADOS PALIATIVOS. DISEÑO DE LA HISTORIA CLINICA
Vicente J. de Luis y Mónica Dones
Unidad de Cuidados Paliativos
Fundación Instituto San José (Madrid)
Guión
Objetivos de la valoración en CP
Modelos de relación clínica
Método
Modelo de Historia Clínica
Instrumentos específicos de valoración en CP
Entrevista inicial: valoración de Enfermería
Caso clínico ejemplo
OBJETIVOS (I)
CONSEGUIR BUENA COMUNICACIÓN CON PACIENTE Y FAMILIA (EMPATIZAR).
RECOGER EL MÁXIMO DE INFORMACIÓN ÚTIL.
VALORAR LA SITUACIÓN DE TERMINALIDAD.
OBJETIVOS (II)
DETECTAR NECESIDADES:
Físicas
Psíquicas
Funcionales
Familiares
Sociales
Espirituales.
PRIORIZAR PROBLEMAS (según paciente)
OBJETIVOS (III)
TRAZAR UN PLAN DE ACTUACIÓN Y FIJAR METAS TERAPÉUTICAS:
Consensuado entre paciente, familia y equipo terapéutico completo.
Individualizado
Enfermos no evaluados.
Enfermos “crónicos”.
Enfermos complejos.
Enfermos en situación de agonía.
OBJETIVOS (IV)
MONITORIZAR EL CURSO CLÍNICO DEL PACIENTE (instrumentos de evaluación).
EVALUAR LOS RESULTADOS.
PREMISAS:
Garantizar la dignidad del enfermo.
Mantener en lo posible la autonomía del paciente.
Potenciar el papel de los cuidadores.
Modelos de relación clínica
Paternalista
Informativo
Interpretativo
Deliberativo
Relación clínica (I): MODELO PATERNALISTA
Sustentado en el principio de Beneficencia paternalista.
Médico/enfermera como padre/madre.
Paciente como hijo.
Relación clínica (II): MODELO INFORMATIVO
> Protagonismo del paciente.
> Médico/profesional como experto informador.
> Centrado en los hechos.
> No se implica a los valores.
Relación clínica (III): MODELO INTERPRETATIVO
El objetivo es ayudar al paciente a clarificar sus valores y deseos.
Médico como consejero o asesor.
Relación clínica (IV): MODELO DELIBERATIVO
El médico señala qué valores tienen prioridad en el contexto sanitario.
El objetivo es llegar a una decisión prudente.
Médico como amigo o maestro.
Relación clínica (V)
INTERPRETATIVO:
Equilibrio entre beneficencia-autonomía.
Acompaña en la vivencia de la enfermedad y comparte el proceso de toma de decisiones.
DELIBERATIVO:
Carácter más directivo hacia la beneficencia.
Profesional como guía de la jerarquización de valores.
MÉTODO
VALORACIÓN INTEGRAL
VALORACIÓN INTEGRAL
Proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinar destinado a cuantificar las capacidades y problemas clínicos, psicológicos, funcionales, sociales y espirituales del individuo, con la intención de elaborar un plan exhaustivo para el tratamiento y el seguimiento.
RECURSOS
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN.
EQUIPO INTERDISCIPLINAR.
HISTORIA CLÍNICA ESPECÍFICA.
HISTORIA POR DIAGNÓSTICOS
HISTORIA POR PROBLEMAS
Criterios de inclusión
Enfermedad incurable, avanzada y progresiva
Escasa posibilidad de respuesta a tratamientos específicos
Evolución de carácter oscilante y frecuentes crisis de necesidades
Intenso impacto emocional y familiar
Repercusiones sobre la estructura cuidadora
Pronóstico de vida limitado
Alta demanda y uso de recursos
VALORACIÓN INTERDISCIPLINAR
LA HISTORIA CLÍNICA EN CUIDADOS PALIATIVOS
DATOS DE FILIACIÓN:
¿Quién lo deriva?
Identificación del cuidador principal
Hospital de referencia
Datos del equipo de Atención Primaria
LA HISTORIA CLÍNICA EN CUIDADOS PALIATIVOS
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