EDEMA AGUDO DEL PULMÓN

EDEMA AGUDO DEL PULMÓN

Dra. Arelys Falcón Hernández *

Dr. Carlos A. Rodríguez Armada **

Dr. Félix Molina Díaz ***

Dr. Eddy Pereira Valdés. ****

Dr. Nery M. Díaz Yánez *****

Concepto

El Edema Agudo del Pulmón (EAP) es una emergencia

clínica caracterizada por un cuadro de disnea súbito de origen

cardiovascular que amenaza la vida del paciente por lo que

requiere de un diagnostico y tratamiento inmediato. Se

produce por claudicación aguda del ventrículo izquierdo (VI),

lo que trae consigo un aumento brusco de la presión capilar

pulmonar y acúmulo de líquido (trasudado) en el intersticio

pulmonar y los alveolos.

Etiología

• Disfunción aguda sistólica y/o diastólica: Infarto

Agudo del Miocardio (IAM), miocarditis y

miocardiopatías

• Sobrecarga aguda de volumen: Uso inadecuado de

soluciones electrolíticas, ruptura de septum,

insuficiencia renal descompensada

• Sobrecarga aguda de presión: Hipertensión arterial

o hipertensión sistólica significativa

• Insuficiencia cardiaca crónica agudizada por

factores desencadenantes como: Fibrilación

auricular aguda, EPOC descompensada,

neumopatías inflamatorias, abandono o fallas del

tratamiento médico, ingesta abundante de sodio

• Ingestión de medicamentos cardiodepresores como

betabloqueadores, antiarrítmicos y antagonistas del

calcio

• Aumento de las demandas metabólicas (anemias,

fiebre, ejercicio, Tirotoxicosis)

Cuadro clínico

Interrogatorio

En la anamnesis, el paciente generalmente tiene

antecedentes de Insuficiencia Cardiaca (IC) previa,

Hipertensión arterial, valvulopatía o miocardiopatía previa,

y refiere el cuadro de disnea de aparición brusca después de

estar acostado, muchas veces precedido de tos pertinaz.

Examen físico

Aparato cardiovascular: Taquicardia, dolor anginoso,

presencia de tercer ruido y ritmo de galope, soplos, pulso

alternante, hipotensión y shock. Hay un grupo de pacientes

que pueden estar hipertensos y el Edema Agudo del Pulmón

es expresión de una emergencia hipertensiva.

Aparato respiratorio: En la fase de edema intersticial

pueden aparecer sibilantes, después aparecen crepitantes

inicialmente bibasales y después se extienden al tercio medio

y superior denominados en “marea montante”.

En Resumen, por congestión pulmonar: Disnea y

taquipnea, cianosis central, tos con expectoración rosada,

crepitantes y respiración estertorosa, y por hipoperfusión

periférica: Diaforesis, piel pálida y fría, moteado reticular,

oliguria, intranquilidad, somnolencia, estado confusional.

Complementarios

Electrocardiograma: Permite identificar causas

desencadenantes como IAM o arritmias, también se puede

ver el crecimiento de cavidades.

Rx de tórax: Se observa aumento del índice

cardiotoráxico (importante marcador pronóstico), se

pueden ver las líneas de Kerly que son expresión del edema

a nivel de los tabiques interlobulillares, tambien puede

aparecer un moteado que va de los hilios pulmonares hacia

la periferia pulmonar es decir edema en “alas de mariposa”, el

borramiento de los ángulos costofrénicos o costovertebrales

sugiere la existencia de derrame pleural o una elevación del

hemidiafragma correspondiente.

Manejo terapéutico

Medidas generales

• Ordene mantener sentado al paciente

preferiblemente con los pies colgando, esto

disminuye el retorno venoso y mejora la mecánica

ventilatoria

• Indique O2 por catéter nasal o máscara a 5-7 L/min.,

lavado en 1/3 alcohol. Intubación y ventilación

mecánica si hipoxemia severa (PO2 < 50 mmHg)

• Canalizar vena periférica y mantener control estricto

de administración de fluidos, preferiblemente usar

soluciones dextrosadas, añadir sales de potasio si

no existe insuficiencia renal previa y se comprueba

diuresis en el paciente

* Especialista de I Grado en Medicina Interna y de II Grado en Medicina Intensiva y

Emergencias. Profesora Instructora. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr.

Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos

** Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Emergencias de

la Atención Primaria. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr. Gustavo

Aldereguia Lima”, Cienfuegos

*** Especialista de I Grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos

del Adulto. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia

Lima”, Cienfuegos

**** Especialista de I Grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados

Intensivos del Adulto. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr. Gustavo

Aldereguia Lima”, Cienfuegos

***** Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado

en Imagenología. Profesor Instructor. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario

“Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos

Correspondencia a: Dra. Arelys Falcón Hernández. Calle 65, No 601, e/ 6 y 8,

Cienfuegos 55 100, Cuba. E-mail: victor@jagua.cfg.sld.cu

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Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006

• Monitorización cardiovascular y oximetría de pulso

• Monitorice la diuresis del paciente y de ser necesario

ponga sonda vesical

Medidas para disminuir precarga

• Morfina (Ámp. 10-20 mg): Esta debe administrarse

por vía subcutánea (10-15 mg) o intravenosa (5 mg

inyectados lentamente, en 2-3 min.); el efecto

beneficioso de la Morfina se debe a su acción

vasodilatadora pulmonar y sistémica (por bloqueo

simpático) y a la reducción del trabajo respiratorio

y del estrés del paciente

• Diuréticos: Furosemida (Ámp. 20-50 mg) 50-100

mg en bolo i.v. (0,5-1mg/kg como dosis inicial y

hasta 2 mg/kg). Es un diurético potente, de acción

rápida que inhibe la reabsorción de sodio y cloro en

el asa ascendente de Henle. En pacientes con edema

pulmonar, la Furosemida i.v. además ejerce un efecto

venodilatador directo que reduce el retorno venoso

y por tanto las presiones venosas centrales

• Nitroglicerina: Solo si la presión arterial es normal

o alta, de elección si sospecha de IAM 1 Tab. (0,5

mg) sublingual de entrada que se puede repetir cada

5 min. por 3 dosis. Cuando se obtenga acceso

vascular administrar en infusión i.v. (Ámp. 5 mg-Bb.

25 mg) a razón de 0,5-2 mcg/kg/min.

• Nitroprusiato de sodio: Solo en EAP como forma

de presentación de una Emergencia Hipertensiva.

(Ámp. 20 mg). Reduce la HTA mediante la

disminución de la resistencia arterial periférica y

aumentando la capacidad venosa y por tanto la

precarga. La dosis terapéutica es de 0,5 mcg - 8 mcg/

kg por minuto. Este medicamento es fotosensible

por lo que se debe cubrir el frasco de la preparación.

Durante la administración hay que vigilar

estrictamente la presión arterial. Este se metaboliza

a tiocianato en el hígado y si se usan dosis elevadas

o infusiones prolongadas por más de 2 ó 3 días puede

ocurrir intoxicación sobre todo en pacientes con

insuficiencia renal

Medidas para mejorar la contractilidad

• Digitálicos. Digoxina (Tab. de 0,25 mg y Ámp. de

0,5 mg) aumenta la contractilidad miocárdica y

ayuda a controlar la respuesta ventricular al aleteo

y la fibrilación auricular en el caso de que el EAP se

asocie a esta. Dosis de 1Ámp. i.v., no es de elección

si el paciente toma digitálicos previamente

• Dobutamina (Bb. 250 mg) es una amina

simpaticomimética sintética que ejerce efectos

ionotrópicos potentes por estimulación de

receptores adrenérgicos ß1 y á1 en el miocardio.

Produce disminución de la resistencia vascular

periférica. Debe usarse en infusión continua si hay

hipotensión o shock. La dosis puede variar de 2-20

mcg/kg/min.

Medidas para mejorar la postcarga

• Hidralazina (Bb. 20 mg). Vasodilatador arteriolar,

se administra en bolo i.v. con una dosis inicial de 5-

10 mg cada 20 ó 30 minutos y un máximo de 20 mg.

Está indicada en el EAP que se presenta en las

embarazadas hipertensas y en la Eclampsia. Se puede

dejar una dosis de mantenimiento de 1-5 mcg/kg/

min. No debe usarse en pacientes con cardiopatía

isquémica y debe también mantenerse un control

estricto de la presión arterial

Otras medidas

• Broncodilatadores. Aminofilina (Ámp. 250 mg) 1

Ámp. i.v. en bolo, que puede repetirse cada 6 horas

• Flebotomía 300 a 500 mL de sangre si no existe

anemia

• Torniquetes rotatorios en 3 extremidades con

intervalo de cambio cada 10-20 min., se puede hacer

con esfigmos y mantener una presión intermedia

entre la sistólica y diastólica

• Cardioversión

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