Edema De Pulmon

EDEMA PULMONAR

- Se define como la Acumulación de líquido en alveolos que impide un adecuado intercambio gaseoso

- Hay 2 tipos:

- Edema pulmonar Cardiogénico (también denominados edema hidrostático o hemodinámico)

- Edema pulmonar No Cardiogénico (también conocido como edema con aumento de la permeabilidad pulmonar, lesión pulmonar aguda o síndrome de dificultad respiratoria aguda)

o ETIOLOGÍA:

- EAP Cardiogénico:

- Isquemia Miocárdica

- Agudización de IC sistólica o diastólica

- Disfunción valvular aórtica o mitral

- Sobrecarga de volumen o presión del VI

o EAP No Cardiogénico:

- Sepsis y shock séptico

- Politraumatismo

- Politransfusiones

- Embolia grasa

- Pancreatitis

- Aspiración de contenido grasa

- Ahogamiento

- Neumonía

Imágen A: En el pulmón normal, el fluido se mueve continuamente hacia fuera desde el espacio vascular al intersticial de acuerdo con la diferencia neta entre las presiones.

Imágen B (Edema Pulmonar Cardiogénico): Cuando aumenta la presión hidrostática en la microcirculación, la tasa de filtración del fluido transvascular también se eleva.

La extracción del líquido de edema de los alveolos de los pulmones, depende del transporte activo de cloruro de sodio y a través del epitelio alveolar de barrera. Los sitios primarios de la reabsorción de sodio y cloruro son los canales de iones epiteliales situados en la membrana apical del epitelio alveolar tipo I y II.

Imagen C (Edema Pulmonar No Cardiogénico): Se produce cuando la permeabilidad de la membrana microvascular aumenta, debido a la lesión pulmonar directa o indirecta (incluyendo el síndrome de dificultad respiratoria aguda), resultando en un aumento marcado en la cantidad de fluido dejando el espacio vascular. El Edema Pulmonar No Cardiogénico tiene un alto contenido de proteínas porque la membrana microvascular más permeable tiene una capacidad reducida para restringir el movimiento hacia afuera de las moléculas de mayor tamaño, como las proteínas plasmáticas

TASA DE FILTRACIÓN FLUIDO:

Tasa= Kf [(Pcap-Pis) - ō (Πcap-Πis)]

Kf: Coeficiente de filtración

P: Presión hidrostática (Capilar, intersticial)

Π: Presión oncótica (Capilar, intersticial)

ō: Permeabilidad endotelial a proteínas

STARLING: PULMÓN NORMAL

o EFECTOS:

- Disminución de la presión oncótica:

- Ascitis, derrames pleurales. No edema pulmonar. Disminuye umbral.

- Aumento de la presión hidrostática

- Ejercicio. Disminución albúmina intersticio:

- Disminuye a la mitad cualquier incremento

o CORRELACIÓN CLÍNICA:

- Espacio peribronquial: 300-400 mL

- Linfáticos, líneas B de kerley

- Llenado de espacios alveolares

- Fenómeno del “Todo o nada”

CAUSAS DE EAP:

Infarto agudo de miocardio

Posresucitación

Poscardiotomía

Taquiarritmias refractarias sostenidas

Miocarditis fulminante aguda

Cardiomiopatía en estadio final

Manipulación con balón apical de VI

Takotsubo

Cardiomiopatía hipertrófica con obstrucción severa de salida

Disección aórtica con insuficiencia aórtica o taponamiento

Embolia pulmonar

...