ElProceso de Atención de Enfermería

Universidad Autónoma de Yucatán[pic 1]

Facultad de enfermería

Licenciatura en enfermería

Cuidado del Adulto Hospitalizado

Proceso de Atención de Enfermería

Litiasis y Pielonefritis

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Integrantes:

Tania María Hernández Cano

Sinaí de Jesús Huidobro Pech

Enif Isaías Montañez Paul[pic 3]

Janeth Gonzales Aguilera

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 Facilitadora: Genny Josefina Madera Poot

P.L.E. Luz Castro González                                                          Fecha de entrega: 28 de Agosto del 2015

Índice de contenido

Litiasis        4

Principales componentes de la orina        4

Epidemiología        5

Etiología        5

Clasificación de los cálculos renales        5

Tipos de Litos y etiología        6

Calcio        6

Estruvita O cálculos de infección        6

Cistina        7

Oxalato        7

Ácido Úrico        7

Fisiopatología        7

Signos y síntomas        8

Exploración física        9

Diagnóstico        10

Laboratorio        10

Gabinete        10

Tratamiento        12

Complicaciones        12

Pielonefritis        13

Clasificación        13

PIELONEFRITIS CRONICA        14

Curso de la pielonefritis aguda.        15

Curso de la pielonefritis crónica.        15

Fisiopatología        16

Valoración por dominios        26

IDENTIFICACIÓN PERSONAL        26

Dominio 11 Seguridad/Protección: La paciente tiene riesgo de infección ya que tiene instalado un catéter periférico. Nivel bajo de riesgo de caídas.        28

Dominio 12 Confort: La paciente presentaba dolor abdominal, por lo que no se sentía cómoda, era muy difícil el movimiento ya que en el lugar había muchos pacientes y poco espacio, el nivel de confort de la paciente era bajo.        28

Caso clínico        28

Razonamiento diagnóstico        30

Esquema AREA        31

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA        32

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Litiasis

La litiasis urinaria consiste en la presencia de componentes de la orina en fase sólida en el aparato urinario. Esos componentes en fase sólida reciben el nombre de cálculos renales. Cuando los cálculos aparecen en el riñón se habla de nefrolitiasis, mientras que si tales cálculos se localizan en cualquier punto del aparato urinario, de las papilas renales hasta el meato uretral, reciben la denominación de urolitiasis.

Los cálculos renales son masas solidas que se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamaño.

Principales componentes de la orina

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Epidemiología

        En México no existen estadísticas confiables de la incidencia de ésta patología. Se calcula una incidencia de 24 en 10,000 habitantes, manejándose que entre el 10 y el 12% de todos los individuos desarrollarán en algún momento de su vida litiasis. Se tiene una relación hombre mujer 3:1. La recurrencia de litiasis renal es a 1 año del 10%, a 5 años del 35% y a 10 años del 50%.

Etiología

Existen factores extrínsecos: geografía, factores climáticos y estacionales, ingesta de agua, dieta y ocupación y factores intrínsecos: herencia, sexo y edad, los cuales juegan un papel importante en el mecanismo formador de cálculos. Cualquier persona puede desarrollar un cálculo renal durante su vida. Los cálculos pueden formarse si hay un desequilibrio en la manera en que su cuerpo produce orina. Esto puede estar relacionado con cuánto bebe y si hay sustancias en su orina que desencadenan la formación de cálculos.

Clasificación de los cálculos renales

Existen diferentes clasificaciones para los litos renales: anatómica, de acuerdo a la composición y mixta.

Anatómicamente: Caliciales, piélicos, coraliformes y mixtos.

Composición química:

litos de calcio (mono o dihidratado), litos de fosfato amónico magnésico, litos de ácido úrico, litos de cistina, litos de xantina, salicilatos causados por metabolitos de medicamentos múltiples.

Las litiasis más frecuentes (80%) son las cálcicas, mayoritariamente de oxalato cálcico, pero hasta el 40% son mixtas (oxalato y fosfato cálcico).

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Tipos de Litos y etiología[pic 8]

Calcio

 Las mayores concentraciones de calcio en la sangre y orina.

Hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal, neoplasia, enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis) que incrementan la producción de vitamina D por el tejido granulomatoso, consumo  excesivo de vitamina D, consumo excesivo de leche y álcalis.

Enfermedades mieloproliferativas (leucemia, policitemia vera y mieloma múltiple) en que hay proliferación extraordinaria de células sanguíneas provenientes de la medula ósea.

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Estruvita O cálculos de infección

 Se forman en la orina persistentemente alcalina y rica en amoniaco debido a la presencia de bacterias productoras de ureas, como proteus, pseudomonas, klebsiella, stapbylococcus o especies de mycoplasma.

Los factores de predisposición para los cálculos de estruvita incluyen vejiga neurógena, cuerpos extraños e infecciones del tracto urinario (UTI) recurrentes.

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Cistina

 Ocurrentes  exclusivamente en pacientes con un raro defecto heredado en la obstrucción renal de cistina (un aminoácido).

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Oxalato

Enfermedad intestinal inflamatoria y en pacientes con ileostomia o reseccion intestinal.

Se sabe que algunos medicamentos incluyen antiácidos, acetazolamida, vitamina D, laxantes y dosis elevadas de ácido acetilsalicílico

Ácido Úrico

Se forman en dos circunstancias: exceso de ácido úrico urinario y una orina persistentemente ácida. El exceso de ácido úrico en orina se debe a un consumo elevado de purinas en la dieta, por su parte, una orina permanentemente ácida, se debe a un defecto en la producción de amoniaco renal.

Fisiopatología

La formación de litos renales sucede cuando la concentración de los componentes de la orina alcanzan  un nivel de sobresaturación en el que es imposible su solubilización. Este proceso consta de tres fases; nucleación, agregación y crecimiento.

La formación inicia con la génesis de un núcleo, que permaneciendo en la vía urinaria crece mediante la agregación de cristales o partículas cristalinas. Una vez producida la precipitación, el núcleo actúa como centro de posterior agregación de cristales. Los cristales precipitados se fijan a una célula tubular o epitelial, creciendo posteriormente con la agregación de dichos nuevos cristales.

Este crecimiento depende de muchos factores, donde influyen: la edad, sexo, raza, estado nutricional, estado de hidratación, entre otros.

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Signos y síntomas

 Dolor: los cálculos renales se asocian con el dolor en flanco y región dorsolumbar así como dolor costovertebral siendo más frecuentemente opresivo sin ser cólico de diferente intensidad, el cual puede irradiarse o no.

La mayoría de las litiasis diagnosticadas de forma incidental, permanecen asintomáticas en un seguimiento de 3 a 5 años, pero si empiezan a desplazarse a través del uréter, pueden causar una obstrucción aguda parcial o completa que produce el cólico nefrítico.

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