Proceso atención enfermeria Orem Corioamnioitis

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Febrero 2017

ÍNDICE

I.        INTRODUCCIÓN        1

II.        OBJETIVOS        3

2.1        OBJETIVO GENERAL        3

2.2        OBJETIVOS PARTICULARES        3

III.        MARCO TEÓRICO        4

IV.        METODOLOGÍA        13

V.        VALORACIÓN        14

5.2        SIGNOS VITALES        14

5.3        ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES        14

5.4        ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS        14

5.5        ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS        15

5.6        ANTECEDENTES GINOCOBSTÉTRICOS        15

5.7        PADECIMIENTO ACTUAL        15

5.8        EXPLORACIÓN FÍSICA        16

5.9        INSTRUMENTO DE VALORACIÓN OREM        17

5.10        ESTUDIOS DE LABORATORIO        20

5.11        SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS        21

VI.        DIAGNOSTICOS        25

VII.        PLAN DE ATENCIÓN        26

VIII.        PLAN DE ALTA        40

IX.        CONCLUSIONES        42

X.        VISITA COMUNITARIA        43

10.1        DIAGNÓSTICOS COMUNITARIOS        43

10.2        VALORACIÓN COMUNITARIA        43

10.2.1.        MADRE        43

10.2.2.        LACTANTE MENOR        44

XI.        ANEXOS        47

11.1        CRONOGRAMA        47

11.2        PLAN COMUNITARIO        48

11.3        INSTRUMENTO DE VALORACIÓN PEDIATRICA        49

11.4        ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA        51

11.5        TRIPTICO ESTIMULACIÓN TEMPRANA        52

11.6        FOTOGRAFÍAS        54

XII.        REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS        56

1. INTRODUCCIÓN

El presente proceso de atención enfermería (PAE) aplicado en el Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, el cual utiliza un formato de enfermería basado en la teoría del déficit del autocuidado de Dorothea Orem, por ello este proceso se sustentará con la misma teoría. El proceso de atención enfermería debe ser utilizando como herramienta de planeación de los cuidados de enfermería porque permite la vinculación teórico-práctica de los conocimientos adquiridos, mediante la aplicación de sus cinco pasos: valoración, diagnostico, planeación, ejecución y evaluación; para así alcanzar los objetivos del cuidado y el restablecimiento de la salud del paciente.

En el inciso número III se detalla la patología del paciente: la corioamnioitis, la cual es una entidad nosológica que tiene una prevalencia baja en los partos de término y la cual de no realizar un diagnóstico y tratamiento adecuado puede desencadenar complicaciones materno-fetales teniendo como desenlace la muerte del binomio.

La valoración expuesta en este PAE se realizó en el área de hospitalización de ginecología del Hospital General de México (HGM) y tiene como finalidad realizar una valoración, diagnóstico de los requisitos universales alterados según la teoría de Orem y posteriormente un plan de cuidados con intervenciones de enfermería específicas con fundamentación científica basado en los diagnósticos de enfermería planteados, mismas que posteriormente se evaluaron las con la finalidad de que dichas intervenciones impacten de manera satisfactoria en el estado de salud de la persona.

Adicionalmente se realizó un plan de alta para la consecuente mejoría en el estado de salud de la paciente y este trabajo finaliza con las conclusiones, anexos y referencias bibliográficas, considero que es importante mencionar que la labor de enfermería impacta de forma importante en la mejoría del estado de salud y anímico de los pacientes por lo tanto es imprescindible brindar cuidados de calidad a todos los pacientes.

1. OBJETIVOS

1. OBJETIVO GENERAL

• Desarrollar un plan de atención enfermería con las intervenciones necesarias para satisfacer los requisitos universales que conlleven a una mejora en el estado de salud de la persona.

1. OBJETIVOS PARTICULARES

• Realizar diagnósticos reales y de riesgo para determinar que intervenciones de enfermería pueden resolver los problemas o las necesidades encontradas en la valoración, además de analizar de forma objetiva los resultados de las mismas.

• Desarrollar destreza cognitiva e interpersonal para proporcionar una atención holística a todos mis pacientes y así optimizar la calidad del cuidado.

1. MARCO TEÓRICO

El proceso de atención enfermería (PAE) es el conjunto de pautas organizadas de actuación, dirigidas a cumplir objetivos de enfermería, tales como: mantener el bienestar óptimo del paciente, si este estado se altera, la enfermera deberá proveer todos los cuidados necesarios que la situación exija para restablecer su bienestar. Consta de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.1

En el sistema de la práctica de Enfermería, proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud.

La primera fase es la valoración y consiste en la recolección de datos objetivos y subjetivos de fuentes variadas (individuo, familia, registros clínicos, anamnesis, examen físico y laboratorio y otras pruebas diagnósticas).

La segunda etapa es el diagnóstico el cual se elabora del análisis de los datos recabados en la valoración y según Carpenito un diagnóstico puede ser de bienestar, real, de alto riesgo o posible2.

Por otra parte, el enunciado del diagnóstico de enfermería debe constar de una, dos o tres partes, lo cual depende del tipo de diagnóstico: los de bienestar se escriben como enunciados de una sola parte; los de alto riesgo y los posibles constan de dos partes, los problemas y los factores de riesgo relacionados con el mismo y el diagnóstico real consta de tres partes (problema, factores concurrentes, signos y síntomas). La estructura del diagnóstico está compuesta por 3 partes3:

• P: El problema que se identifica analizando la información recabada en la valoración.
• E: La causa (s) que contribuyen al desarrollo del problema.
• S: Se refiere a los signos y síntomas propios que lo componen.[pic 13][pic 14]

La tercera etapa corresponde a la planeación, se contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnóstico, se establecen prioridades y se determinan objetivos a corto, mediano o largo plazo, así como las intervenciones.

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