En sus antecedentes familiares no presenta problemas ni de sus padres, hermanos, tíos y abuelos.

FICHA DE IDENTIFICACION

Paciente:E.R.R. Edad:68 años Peso:55kg   Talla:1.45     Fecha de nacimiento :3 de noviembre de 1997  Sexo: Femenino  Ocupación :Ama de casa  Escolaridad :Primaria   Procedencia :Puebla   Miembro de la familia: Abuela   Estado civil :Casada    Religión :Cristiana   Domicilio :Av. 1era de Octubre manzana 21  lote 9 linda vista shanka   Fuente de información :Directa  

signos vitales  temperatura :35.9   frecuencia respiratoria :27 respiraciones por minuto    Presión arterial :110/70 mmhg   Pulso :68 pulsaciones por minuto  Peso :55kg   Talla 1.45 cm

ANTESEDENTES FAMILIARES

En sus antecedentes familiares no presenta problemas ni de sus padres, hermanos, tíos y abuelos.

Cuenta con un ingreso diario de 100 pesos, no en todos los casos se puede llegar a ese monto , lo que cuenta con ingresos mensuales de 2500 a 3000 pesos.

CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA.

Propia el tipo de construcción es de  concreto, cuenta con los servicios intradomicilarios como la luz ,agua, y drenaje los sevicios extradomiciliarios que cuenta es un banqueta de cemento y piedra , calle de terracería.

la disposición de excretas es por medio de drenaje

los medios y el  tiempo  que le lleva el  transporte de la localidad al hospital, en este caso es en  colectivo con un tiempo de  30 min y caminando 20 a 30 min ,que es el  centro de salud IMSS.

1.-NECESIDAD DE OXIGENACION

-Subjetivo:

La paciente refiere no fumar, me dice que no tiene problemas al respirar cuando realiza alguna actividad, refiere no cambiar su respiración cuando cambia su estado emocional, la paciente refiere tener conocimientos de lo que es una buena respiración, me comenta que no conoce ninguna técnica que ayude a mejorar su respiración, me dice que ella no ha sufrido de hemorragias y me dice que no presenta  problemas cardio respiratorios, y afirma no presentar ninguna alergia, al realizarle la auscultación no se percibió

Objetivo:

La paciente no presenta ruidos respiratorios, no presenta movimientos extraños en el tórax, no presenta secreciones, presenta tos, sus fosas nasales se encuentran húmedas debido al escurrimiento nasal no presenta aleteo nasal, su nariz es de tamaño mediana, presenta un poco de palidez y pecas , su color de piel es de tés morena clara , la paciente no presenta retorno venoso (venas varicosas), no presenta dolor al respirar y mucho menos dificultad al respirar, su estado de conciencia es alerta, no presento estado de agitación, su medio en donde vive es limpio aunque hay presencia de hacinamiento,  su vivienda cuenta con ventanas donde entran las corrientes de aire ya que es un lugar bastante amplio.

 Independiente

Porque no necesita ningún aparato para poder tener una buena respiración, y no presenta molestias o dolor alguno al respirar

2.- NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION

Subjetivo:

La paciente refiere que su dieta se basa en su mayoría de verduras frutas y carnes pero evitando el café , carne de puerco y refrescos, realiza 3 comidas al día, por lo habitual la primer comida lo realiza alas 7am , ya que se levanta temprano para empezar con sus  actividades , la segunda comida se realiza a las  2 a 3pm de la tarde, y la ultima de 8 a 9 pm me dice que no influencia su alimentación en su estado emocional, me comenta que no tiene antecedentes familiares en cuanto a su talla y peso, la paciente refiere no molestarle el comer en otro lado aunque siempre trata de evitarlo , la paciente refiere comer los alimentos habituales como son las verduras, frutas, huevos, pollo, especias, carnes blancas, ingiere mucha agua pero no tiene una cantidad exacta , su religión no influencia es tu tipo de alimentación, me dice que  se le dificulta  preparar los alimentos   ya que en ocasiones no cuenta con el recurso necesario, me refiere que no conoce la alimentación e hidratación adecuada con forme a su edad si no que ella come los alimentos que siempre preparas y son variados, me dice que no lleva ninguna dieta, me comenta que presenta  problema al masticar ya que no cuenta con todos los dientes , presenta problemas  tragar la comida ya que lo trozos de comida es muy grande ,ella refiere no presentar problemas digestivos.

Objetivo:

La paciente su piel se encuentra hidratada y de tés morena clara , su mucosa nasal se encuentra húmedas por la gripe , sus uñas  de los pies presenta tonalidad amarilla pero de las manos están en su tono rosita , su cabello color negro con canas , no tiene problemas con sus encías, no tiene los dientes completos solo   cuenta con los cuatro dientes incisivo central , 2 colmillo, el  primer y segundo molar , no tiene ninguna herida, no presenta dolor ,pero si demasiado algo apurada  , la paciente no presenta debilidad e irritabilidad así como tampoco agitación.

 Independiente

Porque a pesar de no contar con todos los dientes no requiere de ayuda para poder comer, puede consumir la mayoría de los alimentos y se hidrata bien.

3.- NECESIDAD DE ELIMINACION

Subjetivo:

La paciente refiere llegar al baño 1 a 2  vez por día su horario preferido es en las mañanas , la menciona que sus heces son de consistencia pastosa , me dice que su orina es de color clara debido a que toma mucha agua, la paciente refiere que ya no menstrua, pero su primer periodo menstrual  fue a los 14 años presentando dolor en cada periodo  , la paciente refiere no tener problemas  al defecar o al orinar, prefiere no ir al baño cuando se encuentra fuera de casa, me dice que el cambio de horario no modifica su estado de eliminación, la paciente refiere utilizar el inodoro para hacer sus necesidad, no presentar dolor al orinar o defecar así como tampoco presenta hemorroides y no utiliza laxantes para poder defecar.

Objetivo:

La paciente presento el abdomen distendido, la paciente presento ruidos intestinales, estuvo sudando  durante la realización de la encuesta  ya  que acababa de llegar ya que había calor, la paciente se mostró siempre alerta auque apurada ,  no tiene  ninguna instalación de eliminación.

 Independiente

 Porque tiene la capacidad de poder llevar un buen hábito de eliminación sin la ayuda de una persona, medicamento o una instalación.

4- NECESIDAD DE TERMORREGULACION

Subjetivo:

La paciente refiere que los cambios de temperatura  le afectan ya que casi siempre presenta tos o gripe , la paciente refiere decir que su vivienda es de paredes y techo de concreto, la paciente me dice que en su vivienda se encuentra fauna nociva, la paciente refiere que cuenta con todos los servicios públicos, la paciente refiere que le gusta más la temperatura fría y no le agrada mucho el calor, la paciente me comenta que cuando hace frio le gusta tomar café con su familia y abrigarse para no enfermarse.

Objetivo:

La temperatura de la paciente es de 35.9°C, su coloración de piel es morena clara , presenta buena termorregulación, presenta transpiración, en su entorno cuenta con una ventana abierta ya que es tiempos de calor se presenta algo inquieta

 Independiente

Ya que se puede adaptar a los clima y poder poner la ropa adecuada dependiendo de la temperatura del ambiente

5.-NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

Subjetivo:

 La paciente siempre se mantiene activa pero en ocasiones no puede realizar todas las actividades , la paciente me dice que  realiza actividades físicas como caminata y correr, lo realiza 30 min diario debido a la osteoporosis que presenta ya hace 5 años  me dice que siempre se la pasa realizando sus actividades cotidianas es decir actividades del hogar ,realiza  actividades sencillas y otras  pesadas pero casi siempre necesita ayuda para realizar, mantiene una buena postura y no se pone objetos que impidan la mala circulación sanguínea, mantiene un buen calzado, me comenta que realiza manualidades como tejer para poder tener una mejor movilidad relajase y quitar el estrés, descansa en ocaciones alas 4 o 4:30 siestas de 1 o 2 hrs, me dice que su religión no interfiere en su actividad física y en sus posturas,

Objetivo:

La paciente mantiene su sistema esquelético en malas condiciones ya que presenta osteoporosis, se  puede observar algo débil , durante la valoración se presento siempre en postura anatómica , mantiene una postura recta  en el momento de caminar  , no presento  temblores en su cuerpo, no usa bastones o a un equipo de apoyo para poder caminar , la paciente mantiene su estado de conciencia en alerta, no presento agresividad, presenta dolor  al realizar un movimiento.

Interdependiente

Porque si puede realizar las actividades pero no en todas las ocasiones , recurriendo de ayuda de otra persona

6.-  NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO

Subjetivo:

La paciente refiere dormir más de 8  horas diarias, me dice que la hora de dormir depende de las actividades que deba realizar , me comenta que tiene siestas, la paciente comenta que siempre duerme profundamente y se despierta con estímulos suaves cuando se levanta no se encuentra descansada , dice que si no se encuentra en casa su estado de sueño cambia ya que no le gusta dormir fuera de casa, la paciente afirma que no tarda mucho en conciliar el sueño y no necesita ni un té o algún otro medicamento para conciliarlo, la paciente comenta que necesita silencio para poder conciliar el sueño,  comenta que dormir para ella es un estado de bienestar y relajación, la paciente dice que no tiene pesadillas al dormir comenta que solo descansa cuando está sin ni una actividad pendiente

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