Enfermedad De Chagas

ENFERMEDAD DE CHAGAS - MAZZA

(TRIPANOSOMIASIS AMERICANA)

INTRODUCCION

La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana es una enfermedad parasitaria zoonótica causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi.

Esta enfermedad fue descripta por Carlos Chagas.

MICROBIOLOGIA

El Trypanosoma cruzi pertenece a la familia Trypanosomatidae, orden Kinetoplastida.

Presenta varias fases morfologicas:

• Epimastigote: forma flagelar.

• Amastigote: forma intracelular ovalada sin flagelo.

• Tripomastigote: presenta un unico flagelo que se origina de la proximidad del kinetoplasto (estructura de ADN localizada en la unica mitocondria del parasito). El flagelo discurre a lo largo del parasito y esta rodeado por una membrana ondulada. Estas estructuras le proporcionan al parasito una movilidad considerable.

EPIDEMIOLOGIA

Esta enfermedad es endémica en America Latina y se extiende desde el sur de los Estados Unidos hasta el centro de Argentina y Chile. Es exclusiva de America.

Según datos de la OMS existen en la actualidad a 16-18 millones de personas infectadas, se producen 300.000 nuevos casos por año y es responsable de mas de 50.000 muertes por año.

En la Argentina se calculan que viven 2,5 millones de personas infectadas.

En las zonas endémicas la enfermedad se transmite por insectos vectores triatomineos. Existen mas de 100 especies conocidas pero solo 6-7 de ellas transmiten la enfermedad.

Triatoma infestans

El vector mas importante es el Triatoma infestans (conocido como "vinchuca" o chinche).

Otro vector del mal de Chagas

Otros Vectores reconocidos:

• Panstrongylus megistus.

• Panstrongylus geniculatus.

• Rhodnius prolixus.

• Rhodnius neglectus.

• Triatoma brasilensis.

• Triatoma sordida.

• Triatoma pallidipennis.

Huevos y Ninfas

Inmigrantes

En la actualidad, la enfermedad de Chagas es un problema de salud pública en países como España y los Estados Unidos debido a la intensa migración de personas desde zonas endémicas.

CICLO VITAL

• El insecto triatoma infestans se infecta al ingerir sangre de los animales o seres humanos con tripomastigotes circulantes.

• Esta forma del parasito se transforma en el intestino medio de la "vinchuca" en epimastigote.

• Los epimastigotes se multiplican y migran al intestino posterior donde se tornan infectivos: tripomastigotes metaciclicos.

Formas del T. cruzi

Transmision Vectorial

• Durante su alimentación o posterior a la misma, el Triatoma infestans defeca descargando el parasito sobre la piel (que en el ser humano suele ser la piel de la cara).

• La inoculacion del parasito ocurre generalmente debido al rascado, al arrastrar el parasito a la region lesionada o a una mucosa o conjuntiva sana.

• En el hospedero el parasito se transforma en amastigote (estadio de forma ovalada, de 3 micras de diametro y localizado en el citoplasma de la celula).

• Al multiplicarse, ocupa la celula del huesped y se diferencia en tripomastigotes, y luego rompe la celula. Asi invaden los tejidos locales o se diseminan por via hematica a zonas distantes.

• El parasito tiene predileccion por el musculo estriado, las celulas nerviosas y de la glia pero puede encontrarse en cualquier organo o tejido.

• El parasito mantiene una parasitemia de caracter infeccioso para los vectores.

Este ciclo vital se puede divider en:

• Ciclo domestico: el vector se encuentra en viviendas precarias conocidas como "ranchos" e la infeccion del ser humano se produce en la vivienda.

• Ciclo selvatico: el vector se encuentra en los arboles y afecta a mamiferos como los armadillos. Los mamiferos inferiores pueden adquirir la infeccion al ingerir los insectos infectados.

• Ciclo peridomestico: el parasito afecta a roedores, perros y gatos que conviven con el hombre.

Otras Formas Posibles de Transmisión

• Transfusional.

• Transmisión congénita o transplacentaria.

o Tasa de transmisión: 0,7-10 % según el área geográfica.

 Brasil: 1 %.

 Argentina: 4 %.

• Trasplante de organos: riñón, corazón, médula ósea, etc.

• Contaminación accidental en el laboratorio.

• En menor medida:

o Transmisión oral por jugos (de azucar de caña o de frutas) contaminadas con triatominos o sus deyecciones.

Cuadro Clinico

• El período de incubación estimado es de 1 semana (al menos).

• El 70-90 % de las infecciones son asintomáticas.

• El resto se manifiesta con el cuadro de "Chagas Agudo".

Chagas en Fase Agudo

• Duración: 2-4 meses.

• En el sitio de inoculación del parasito aparece una lesión conocida como "chagoma".

• Si la piel es el sitio de ingreso (del parasito) ésta presenta eritema e induracion.

• Si es la conjuntiva, el paciente presenta edema periorbital indoloro:

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