Establecimiento de un proceso de continuidad de la atención entre hospitalaria y de atención primaria a fin de garantizar la atención integral de salud, oportuna, de alta calidad de las personas, familias y comunidad

1. Objetivos:

1.1. Objetivo General:

Establecer un proceso de atención continúa entre los pacientes hospitalizados y la Atención Primaria de salud con el fin de proporcionar un cuidado de salud integral, oportuno y de alta calidad a individuos, familias y comunidad.

1.2. Objetivos Específicos:

1.2.1. Establecer criterios de acción referentes a la continuidad de la atención entre la atención abierta y cerrada.

1.2.2. Especificar acciones que deben ser realizadas para ejercer adecuadamente la continuidad de la atención.

1.2.3. Delimitar roles y funciones especificas de casa funcionario acorde a las actividades que se deben realizar.

2. Alcance: Este protocolo se debe aplicar a:

2.1. Servicio de medicina Hombre y mujer

2.2. Servicio de Pediatría

2.3. Servicio de Maternidad

2.4. Equipo de Salud Hospital Adriana Cousiño de Quintero

2.5. Equipo de Salud Consultorio

2.6. Usuarios

3. Referencia:

3.1. No aplicable

4. Documentos Aplicables:

4.1. Marco Referencial Hospitales Comunitarios

5. Definiciones:

5.1. Hospital Comunitario: Establecimiento que otorga cuidado continuo y coordinado en la red de salud, enfatiza las acciones de promoción y prevención, sus funcionarios trabajan e interactúan con la comunidad y el intersector. Su accionar se basa en el Modelo de atención integral, en los ámbitos de atención abierta, cerrada, domiciliaria, de urgencias y de especialistas, de acuerdo a los requerimientos de la red. Su objetivo es “Contribuir a mejorar la calidad de vida de la población del territorio, proporcionando cuidado de salud integral, oportuno y de alta calidad a individuos, familias y comunidad, tanto a lo largo del ciclo vital individual y familiar, como en el proceso salud enfermedad y en el continuo de la red asistencial.”

5.2. Atención Integral: Conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige más que al paciente o a la enfermedad como hechos asilados a las personas, consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural.

5.3. Continuidad: Atención primaria otorgada por un equipo durante el ciclo vital, en el proceso de salud enfermedad y en los diferentes niveles de atención dentro de una red integrada.

5.4. Equipo de cabecera: Equipo a cargo de la atención cercana, personalizada, estable para el cuidado continuo de una población específica.

5.5. Horario hábil: comprende entre las 08:00 a 17:00 de Lunes a Jueves y de 08:00 a 16:00 los días Viernes.

5.6. Horario inhábil: es todo aquel horario que no corresponde al horario hábil.

6. Responsabilidades:

6.1. Enfermera de hospitalizado:

6.1.1. Responsable de la implementación y supervisión del protocolo en horario hábil.

6.1.2. Responsable de entregar mensualmente, la hoja de asistencia a cada jefe de sector de consultorio.

6.2. Enfermeros de urgencia: Responsable de la implementación y supervisión del protocolo en horario inhábil.

6.3. Técnico Paramédico de servicio de hospitalizado:

6.3.1. Responsable de realizar la identificación del usuario al ingreso

6.3.2. Responsable de gestionar controles en SOME dentro de horario hábil.

6.3.3. Responsable de gestionar ingreso a programas de salud.

6.3.4. Responsable de explicar a usuario o familiar el conducto a seguir en caso de interconsultas.

6.4. Técnico Paramédico de cada sector del consultorio

6.4.1. Responsable de realizar visita diariamente al hospital

6.4.2. Responsable de realizar evaluación a cada usuario según sea necesario.

6.4.3. Responsable de identificar e informar la necesidad de visita domiciliaria

6.4.4. Responsable de identificar e informar la necesidad estudio de familia

6.4.5. Responsable de identificar necesidades o falencias en los usuarios que ameriten apoyo educativo intra o extrahospitalario.

7. Descripción de Procedimientos:

7.1. Ingreso a la Hospitalización

7.1.1. Identificacion de pacientes según sector de atención en consultorio (COLOR):

7.1.2. Cada usuario que sea ingresado a la hospitalización deberá ser identificado según el sector del consultorio que corresponda según la zona geográfica en que viva el usuario.

7.1.3. Esta acción debe ser ejecutada por cada técnico paramédico que reciba al usuario al momento del ingreso a la sala.

7.1.4. La información obtenida (sector de atención) deberá ser graficada en la zona inferior de la pizarra de identificación de cada paciente, la cual debe estar debidamente instalada en el respaldo de cada cama y con letra legible.

Ejemplo

7.1.5. Para facilitar esta acción, al final del protocolo se adjunta la división geográfica del consultorio correspondiente a los 2 colores existentes, rojo y verde (anexo 1), además debe existir una copia de esta división geográfica en la contratapa del libro de novedades de medicina, para que este visible y al alcance de todo funcionario.

7.1.6. En el caso de que el usuario ingresado no sea residente de la comuna o no pertenezca al consultorio de Quintero, en la misma zona de la pizarra, se deberá escribir la sigla N/A (No aplica).

7.1.7. Por último, la información obtenida durante este proceso, deberá ser registrada por el técnico paramédico en la hoja diaria de enfermería, para así, tener un respaldo legal de dicha clasificación.

7.2. Visita diaria por parte del consultorio al hospital: El consultorio deberá destinar a uno o más funcionarios de cada sector (rojo y verde) que se encargue de realizar diariamente una visita a los usuarios hospitalizados, en el horario que ellos estimen conveniente según su carga laboral, dentro de esta visita cada técnico paramédico de consultorio deberá:

7.2.1. Verificar el sector de atención asignado a cada usuario

7.2.2. Contabilizar cada usuario dependiendo del sector de atención.

7.2.3. Analizar cada caso según corresponda e identificar necesidades existentes.

7.2.4. Identificar prioritariamente que casos requieren de estudios de familia e informar a equipo de cabecera

7.2.5. Identificar prioritariamente que casos requieren de visita domiciliara posterior o durante la hospitalización e informar a equipo de cabecera.

7.2.6. Identificar necesidades educativas del usuario y/o familia e informar a equipo de cabecera para la realización de apoyo educativo intradomiciliario.

7.3. Registro de asistencia diaria de funcionarios de consultorio al hospital:

7.3.1. Los funcionarios de cada sector de consultorio que realicen la visita diaria al hospital deberán registrar sus datos en la hoja de asistencia (Anexo nº 2) que se encontrara en la estación de enfermería

7.3.2. Esta planilla de asistencia debe ser archivada en la carpeta de protocolos de medicina, para así tener un registro constante y verídico de la periocidad de las visitas al hospital y de la continuidad de la atención.

7.3.3. La enfermera de enfermera de medicina deberá, mensualmente, hacer entrega personal del registro de asistencia a cada jefe de sector de consultorio, para dar a conocer el nivel de cumplimiento de la aplicación del protocolo de continuidad de la atención.

7.4. Alta en horario hábil de atención del consultorio

7.4.1. Coordinación de horas para control en consultorio:

7.4.1.1. Todo paciente que sea derivado a control en consultorio deberá ser dado de alta con la fecha estipulada del próximo control correspondiente.

7.4.1.2. Para cumplir este objetivo, el técnico paramédico a cargo, o en su defecto, un familiar directo del usuario, deberá asistir con la epicrisis médica al SOME del consultorio y solicitar la hora.

7.4.1.3. El SOME asignara la fecha del control según disponibilidad de horas.

7.4.2. Coordinación de ingreso a programas:

7.4.2.1. Todo paciente que deba ser ingresado a algún programa del consultorio (programa cardiovascular, cuidados paliativos, Tuberculosis, etc.) deberá ser dado de alta con esta gestión realizada

7.4.2.2. El técnico paramédico a cargo, o en su defecto, un familiar directo del usuario, deberá ir con la epicrisis médica al SOME del consultorio y solicitar el ingreso correspondiente.

7.4.2.3. El SOME asignara la citación para el ingreso

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