PRÁCTICAS HOSPITALARIAS . PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERÍA

CATEDRA DEL ADULTO Y DEL ANCIANO

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Docente:

Lic. Mansilla Liliana

Estudiante:

D'Olivo, Victoria.

Córdoba,  Agosto del 2019

Introducción

La Escuela de  Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba define al proceso enfermero como “Un método sistemático y organizado de  administrar cuidados de enfermería integrales  y progresivos; se centra en la identificación y  tratamiento de las respuestas a las necesidades de salud”. Dicho en otras palabras el Proceso de Atención de Enfermería  es el método sistemático de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de forma eficiente.

Entre los objetivos principales se encuentra la promoción de la salud y prevenir enfermedades.

Se dice que es un método porque es una serie de pasos mentales a seguir por la enfermera, que le permiten organizar su trabajo y solucionar problemas relacionados con la salud de los pacientes, lo que posibilita la continuidad en el otorgamiento de los cuidados;  Es sistemático por estar conformado de cinco etapas con un sentido lógico: Valoración, Diagnóstico, Planeación, Ejecución y Evaluación; Es humanista por considerar al hombre como un ser holístico que es mas que la suma de sus partes y no se debe fraccionar; Es intencionado porque se centra en el logro de objetivos, permitiendo guiar las acciones para resolver las causas del problema o disminuir los factores de riesgo; es dinámico por estar sometido a constantes cambios propios de la naturaleza del hombre.

Mediante el presente Proceso de Atención de Enfermería se analizará a un paciente masculino de 75 años quien padece hipertensión

Motivo de Consulta: Dolor epigástrico luego de comidas.

Relato de los hechos: El paciente refiere que desde hace aproximadamente 2 semanas presenta dolor en la boca del estómago luego de almorzar. Que comienza repentinamente y de duración corta (30 minutos aproximadamente)

Valoración según Patrón funcional de salud de Margory Gordon

Patrón 1: Promoción de la salud:

• Antecedentes

• Familiares:

• Padre: hipertensión arterial
• Madre Diabetes mellitus 2

• Personales:

• Fumador No refiere
• Alergias: no refiere
• Vacunas completas.
• Hipertenso (enalapril 5 mg día)
• Enoxiheparina 1 vez al dia
• Diabetes mellitus tipo 2, Correcciones de insulina + insulina NPH antes de las comidas (almuerzo y cena)
• Buen aspecto personal, refiere baño diario
• Higiene buco dental 2 veces día. Retira dentadura por las noches y las coloca en agua.
• Lavado de manos:

• Antes de las comidas: aveces.
• Luego de ir al baño Siempre.

Patrón 2: Nutrición:

• Piezas dentarias  prostéticas.
• Recibe actualmente alimentación enteral hiposodica
• Consume con frecuencia en casa:

• Frutas, verduras, carne blanca.
• 4 comidas diarias: (Desayuno, Almuerzo, Meriendan y cena. )

• Herida quirúrgica de la angioplastia en brazo derecho de 2 cm de largo por 0,5 cm de ancho. Buen proceso cicatrizal.
• Hematomas de 5 x 3 cm aproximadamente en zona deltoides, antebrazos y  abdomen, por medicación (heparina)
• Turgencias e integridad de piel es seca; piel y mucosa semi húmedas. Edema en Miembros inferiores.
• Hidratación:

• Durante la internación consume 500 ml diarios. En casa intenta consumir 1 a 1 y ½ lts día.
• Intravenoso 500 ml solución fisiológica día. Con catéter venoso central yugular derecho.

Patrón 3: Eliminación:

• Urinario:

• Orina 24 hs: 600 ml, color ámbar, olor sui generis, 100 ml cada vez.

• Gastrointestinal:

• 1 vez al día o cada 2 días en casa, durante su internación no ha presentado deposiciones, debido a que no “... se siente cómodo”

Patrón 4: Actividad y ejercicio.

• Patrón circulatorio

• Frecuencia: 78 x ', rítmica. Ruidos cardiacos regulares sin sobreagregados; se encuentran en todo los focos los ruidos. Pulsos sincrónicos y fuertes T.A 130/86 (7:30hs)

• Patrón respiratorio

• Frecuencia 20 x minuto
• Vías aéreas permeables
• No se observa disnea o cianosis. Expansión y forma de tórax normal

• Escasa o casi nula actividad física, refiere “ ...sentir debilidad muscular...” solo se levanta para orinar en papagllo.
• Tono muscular: Miembros superiores e inferiores débiles, fuerza disminuida.

Patrón 5: Descanso y sueño

• Refiere no poder dormir lo acostumbrado 7 – 8 hs diarias, por ruidos ambientales nocturnos, tanto del paciente con el que comparte habitación como del entorno.
• Sueño diurno: 30 minutos
• Glasgow 15/15

Patrón 6: Cognitivo perceptivo

• Consciente, orientado y alerta.
• Su estado de animo es el apropiado para su condición actual.
• Sensibilidad profunda y superficialidad conservadas.
• Expresa y localiza dolores.
• Dice aprender con facilidad.
• Lenguaje apropiado.

Patrón 7: Autoconcepto

• Refiere sentirse bien, “...que tiene una una segunda oportunidad...”.

Patrón 8: Rol relaciones

• Vive en compañía de su esposa, quien también se encuentra acompañándolo durante su internación. Con quien presenta buena comunicación y confianza.
• Esta jubilado y realiza actividades de jardinería en su casa.

Patrón 9: Salud sexual

• Refiere que mantiene relaciones con su esposa. 1 vez cada 15 días aproximadamente, sin dolor ni otra particularidad.

Patrón 10: Adaptación al estress

• Según la información obtenida del paciente la única situación difícil que ha sufrido últimamente es la actual intervención quirúrgica y la enfrenta con calma y paciencia

Patrón 11: Valores y creencias

• Profesa religión católica.
• Lo más importante para él es la salud y en segundo término la familia.

Examen Físico

Signos Vitales  TA  130/86 FC 78’ FR 20’ T 36.5ºC

Al examen cefalocaudal presenta perdida de la masa muscular, se observa delgado y piel flácida.

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