GLANDULA TIROIDES. GENERALIDADES
mizokDocumentos de Investigación13 de Diciembre de 2015
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GLANDULA TIROIDES.
GENERALIDADES.
Su posición, cerca del cartílago tiroideo le proporciona el nombre a este órgano pues tiroides deriva de la palabra Griega "thyros" que significa escudo -originalmente se creía que protegía la laringe. Embriológicamente la tiroides se desarrolla en la base de la lengua de la fusión de tres estructuras y desciende desde donde su ubica durante la gestación a su posición final en la parte anterior del cuello.
Definición y situación general.
Es una glándula impar, casi simétrica, situada delante y a los lados de la laringe y de la tráquea. Está ubicada en la parte mediana del tercio inferior del cuello. Por su concavidad posterior rodea el eje visceral aerodigestivo.
Descripción.
Configuración externa.
La glándula tiroides está constituida por dos lóbulos reunidos por un istmo transversal. El conjunto tiene la forma de una H.
A) Lóbulos tiroideos: se distinguen dos, derecho e izquierdo. Su parte inferior es más gruesa que la parte superior, que se adelgaza hacia arriba hasta terminar en un vértice. Se distinguen:
Tres caras: antero lateral, convexa, superficial y cubierta por una capa muscular; posteromedial. Cóncava, aplicada contra la cara antero lateral de la laringe y contra la tráquea, en un plano profundo e inferior, con la faringe y el esófago; posterior, la menos extensa, está orientada hacia atrás y algo lateralmente.
Dos polos: inferior o base, convexo, orientado abajo y medialmente, que desciende hacia el 5º y 6º anillo de la tráquea, dirigido arriba y atrás, en contacto con el tercio inferior y lateral de la lámina del cartílago tiroideo.
Tres bordes: antero medial, dirigido abajo, adelante y medialmente: posteriores, medial y lateral, redondeados, reúnen insensiblemente las caras adyacentes.
B) Istmo: reúne los dos lóbulos con los cuales se continúa sin límite preciso: La cara anterior es convexa; la cara posterior, cóncava, abraza los dos primeros cartílagos traqueales. Su borde inferior corto y cóncavo abajo, está a veces desarrollado en un lóbulo tiroideo medio. Su borde superior responde al cartílago cricoideo, cóncavo arriba: de su parte media o de la izquierda se destaca el lóbulo piramidal, prolongamiento aplanado, alargado, cuyo vértice afinado alcanza el borde superior del cartílago tiroideo y llega al hueso “ligamento suspensor”, vestigio del tracto tirogloso.
2.- Variaciones. Anomalías.
La glándula tiroides evoluciona con la edad, es relativamente más voluminoso en el niño. En la mujer aumenta durante las menstruaciones y en el embarazo.
El istmo a veces está ausente; se puede hipertrofiar en un verdadero lóbulo medio, reducirse de volumen o faltar; el lóbulo piramidal falta a veces; reemplazado por un cordón fibroso, representa la parte inferior del conducto tirogloso que reúne, en el embrión, la base de la lengua al esbozo tiroideo mediano. Existen, por último, glándulas tiroideas accesorias aisladas, pero de la misma estructura que la glándula tiroidea. Se las encuentra en la región hioidea, en la abertura superior del tórax o dentro de él.
Relaciones.
La glándula está íntimamente rodeada por la cápsula tiroidea. Está se adhiere y se aplica al órgano, hacia cuyo interior emite prolongaciones.
Por su intermedio contrae relaciones: adelante, con los planos musculares y fascias (aponeuróticas); atrás, con los elementos viscerales y vasculonerviosos.
Por fuera de la vaina corresponde a la cara anterior del istmo y antero lateral de los lóbulos cubiertos:
- La piel, el tejido subcutáneo y el musculo platisma (cutáneo del cuello)
- La lámina superficial de la fascia cervical (aponeurosis superficial) tendida entre ambos esternocleidomastoideos que cubre la parte lateral de los lóbulos.
- Luego los musculo infra hioideos, reunidos por la lámina pre traqueal de la fascia cervical (aponeurosis cervical media) el musculo omohioideo; más profundo, el musculo esternocleidomastoideo, superficial, oblicuo arriba y lateralmente: más profundo y en el plano de la lámina pre traqueal de la fascia cervical (aponeurosis cervical media) el musculo omohioideo y el musculo esternocleidomastoideo, oblicuo arriba y lateralmente. Ambos planos musculo aponeuróticos, separados y distintos, se fusionan en la línea media constituyendo la línea blanca infra hioidea.
Relaciones posteriores o profundas.
También por fuera de la vaina, se refiere al istmo y a las caras posteriores y posteromedial de los lóbulos.
En la línea mediana, el istmo corresponde por su concavidad a los anillos traqueales 2º y 3º ; desarrollado puede llegar al cricoides, En su cara posterior se observa un plexo venoso profundo, origen de las venas tiroideas inferiores que emergen por el borde inferior; por el penetra a la glándula la arteria tiroidea media, cuando existe. El borde superior se relaciona con el espacio pre laríngeo que aloja nodos pre laríngeo. De este borde superior se desprende el lóbulo piramidal. Lateralmente del eje vasculonerviosos yugulo carotideo, con la arteria carótida común (primitiva) medialmente la vena yugular interna lateral; entre ambas y atrás, el nervio vago. El asa nerviosa del hipogloso se desliza con los nervios cardiacos superiores por delante de ella. Los nódulos yugulo carotideos son laterales a la vena; el simpático cervical es pre vertebral.
La cara posteromedial de los lóbulos se amolda al conducto aerodigestvo, esta aplicada a la faringolaringe arriba y a la tráquea y al esófago más abajo. El borde izquierdo de este último excede hacia afuera la cara posterior de la tráquea, se encuentra así en contacto con el lóbulo izquierdo. Está cara responde a:
- Las glándulas paratiroideas.
- La arteria tiroidea inferior.
- Los nervios laríngeos recurrentes (inferiores) que cruzan la terminación de la arteria inferior y ascienden hasta el borde inferior del musculo constrictor inferior, bajo el cual desaparecen. En su trayecto en relación con la glándula, los nervios son extra capsulares y por fuera del espacio paratiroideo, en contacto con la vaina paratiroidea en el espacio paratiroideo.
Relaciones de los polos.
1.- Polo superior. Asciende hasta la mitad del cartílago tiroideo cerca del borde posterior, próximo a la bifurcación carotidea, in mediatamente debajo del triángulo venoso, está enmarcado por las terminaciones de los vasos tiroideos superiores.
2.- Polo inferior o base. Desciende casi hasta la abertura superior del tórax, detrás y adentro del ángulo venoso yugulo subclavio a nivel del 5º o 6º cartílago traqueal. A esta altura llaga la glándula a nivel del istmo, la arteria tiroidea inferior.
Vasos, nervios y linfáticos del cuerpo tiroides.
Arteria de la tiroides superior: primera rama colateral de la carótida externa, que está encargada de irrigar las dos terceras partes de los lóbulos tiroides. Se dirige en primero en sentido medial, por debajo del cuerno mayor del hueso hioides, luego se dirige abajo en dirección al polo superior del la glándula tiroidea donde termina. Medialmente se aplica sobre la Membrana tirohioidea y se divide en tres ramas. |
| Ramas colaterales Destinadas a los músculos infrarohideos, al esternocleido mastoideo, y a la laringe: arteria laringe superior, inferior y cricrotiroideal |
Arteria tiroidea inferior: rama de la subclavia, a nivel del tronco tiro cervical antes de abordar el lóbulo tiroideo, se bifurca y que entrecruza con el nervio recurrente, este entrecruzamiento es variable, debido a la diferente bifurcación de la arteria, pasando el nervio por delante o por detrás del tronco arterial, es el punto en el que nervio y arteria esta más próximos, corresponde la unión del tercio inferior con el tercio medio de la cara posterior del lóbulo donde la arteria se divide en sus tres ramas. También penetra en el cuerpo de la tiroides |
| Ramas colaterales Van al esófago, a la tráquea, a los músculos vecinos. Entre estas ramas : Arterias cervicales ascendente frecuentemente contenida en la vaina del musculo escaleno anterior, la cual asciende por delante de los procesos transversos cervicales, da ramas a los músculos pre vertebral y ramas medulares que penetran en los forámenes intervertebrales. |
Arteria tiroidea ima (tiroidea media o de neubanuer) Es inconstante y puede originarse del arco aórtico del tronco braquiocefálico. Se dirige hacia arriba, anterior a la tráquea y llega al borde inferior del istmo, donde refuerza el arco infraístmico. | ||
Anastomosis arteriales muy ricas, reúnen las arterias del mismo lado ( anastigmáticas longitudinales ) y las arterias del lado opuesto ( anastomosis transversales) |
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Venas
A partir de los espacios de la glándula se forman venas superficiales subscapulares voluminosas. Estas venas son drenadas por cuatro corrientes, superior, inferior, lateral, media, e ístmica o medianas
Venas tiroidea superior | Está constituida en el polo superior del lóbulo lateral a partir de sus venas y del largo supra ístmico. Sigue el trayecto de la arteria homónima. Termina en el tronco venoso tirolinguo facial, mas rara vez en forma directa en la vena yugular interna. |
Vena tiroidea inferior | Es constante. Se constituye en el polo inferior de cada lóbulo tiroideal debajo de la arteria homónima, a partir de las venas del lóbulo y de una comunicante infra ístmica. Se dirige transversalmente hacia abajo y termina en la vena yugular interna pasando adelante de la arteria carotidea. |
Vena tiroideal lateral media | Es inconstante, emerge de la parte lateral y media del lóbulo y se dirige lateralmente hacia la vena yugular interna donde termina. |
Vena tiroidea medias | Son venas inferiores, reunidas en el borde inferior del istmo, en números de dos o tres, anastomosadas en plexos en su origen. Desciende verticalmente y se drenan en la vena braquiocefálica izquierda, se subraya que estas venas, salvo la vena tiroidea superior no siguen el trayecto de las arterias, están situadas en un plano más anterior. A su volumen aumenta las hipertrofias tiroideas simples: bocio o toraxicas, hipertioidismo. Conducen las hormonas tiroidea a la circulación general . |
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