Ginecología y obstetricia . Aborto

Ginecología y obstetricia

1. Aborto:

 expulsión del huevo antes que el producto sea viable , es decir , antes de la semana 28. puede ser espontaneo o provocado. El primero se produce por causas sin intervención de agentes farmacológicos o mecanicos, el segundo puede ser criminal o terapéutico, en donde puede hallarse indicado por una enfermedad o complicación de la madre que la ponga en riesgo su vida.

El embarazo normal tiene una duración de 40 semanas, es decir, 280 días , a su término se inicia de modo espontaneo el parto influido por un determinismo hormonal:

• Desequilibrio estrógeno – progesterona
• Secreción aumentada de ocitocina.

Pero en condiciones patológicas pueden interrumpirse con antelación al parto, o por el contrario proseguir el embarazo más allá del término:

• Gestación prolongada
• Parto post maduro o serótino

En la primera de estas, la interrupción de la gestación puede configurar 3 cuadros clínicos:

• Interrupción antes de la 22 semana, aborto.
• Entre la 22 y la 27 semana, parto inmaduro.
• Entre la 28 y 38, parto prematuro.

Luego corresponde al tiempo de parto maduro hasta la semana 42; mas allá de este término corresponde al parto post-maduro.

A cada periodo corresponde un criterio ponderal:

• Para el aborto un peso de 500gr.
• Entre 501gr y 1000 gr para el parto inmaduro.
• Entre 1001gr y 2500gr para el parto prematuro. 

Etiología:

Las causas que inciden en su producción pueden radicar en el mismo huevo (intrínsecas) o ser independientes de el (extrínsecas).

• Causas ovulares                  Maternas
• Causas extraovulares         Patenas

1. Causas ovulares

1. Aborto genético
2. Trastornos morfogenicos específicos
3. Alteraciones especificas de trofoblasto

1. Aborto genético:

Hay dos clases de abortos de origen genético: Aquellos que son por transmisión de un gen cualitativamente tarado, el aborto puede obedecer a sobrecarga genética o a defecto genético , aunque no exista una demostración científica de la transmisión de taras.

Loa cromosomas son los portadores de los genes, la presencia de un cromosoma supernumerario, aunque normal, conduce a un exceso de genes . Lo que produce un desequilibrio enzimático que perturba la embriogénesis y lleva a la muerte del huevo y al aborto, de la misma manera se produce un desequilibrio cuando hay ausencia de un cromosoma.

No solo la presencia de alteraciones cromosómicas es capaz de ocasionar la muerte del embrión, puesto que las malformaciones ovulares puedes ser resultados de transtornos en el desarrollo del embrión como por ejemplo: trisomia 21 ( síndrome de down).

Las anomalías cromosómicas ocurren aproximadamente en 29% de los abortos

Factores predisponentes

• Edad avanzada de la madre.
• Enfermedades virales padecida por la madre antes de la concepción.
• Anomalías cromosómicas en los progenitores.
• Infecciones en el primer trimestre de embarazo
• Drogas y factores ambientales

Las anomalías cromosómicas son más frecuentes en los abortos tempranos que en los tardíos. La mayor incidencia en abortos se demostró entre 50 y 60 días, después de los 120 la incidencia disminuye

Las anomalías mas comunes encontradas en los productos abortivo son:

(Obstetricia practica Francisco Uranga)

Trastornos morfogenicos específicos:

En gran número de casos la causa es exclusivamente ovular, el embrión es defectuoso y exhibe alteraciones estructurales causando su muerte y aborto.

Este aborto de origen genético puede obedecer a una “deficiencia del plasma germinal”, lo que implica que el defecto pueda atribuirse a los llamados genes letales derivados de la madre o el padre. Por lo tanto , estos casos no tienen tratamiento y se hallan determinados a su muerte y expulsión.

El embrión se encuentran afectados por las malformaciones mas frecuentes :

1. El defecto reside en el acumulo embrionario: ausencia completa del embrión, embriones monstruos, en este caso las membranas son normales.
2. La deficiencia se halla en el trofoblasto o membrana de envoltura de huevo: edema o edema y atrofia de las vellosidades , hiperplasia corial , atrofia corial , anomalías del cordon . las alteraciones hiatiformes son las mas frecuentes

Alteraciones endocrinas del trofoblasto:

Para comprender este aspecto se debe de recordar que el trofoblasto corial tiene una muy temprana influencia progestacional de mucha importancia : Al fin del primer mes asciende en forma abrupta la secreción de gonadotrofina corial , cuyo papel en la evolución del embarazo ya es conocido .

2.Causas extraovulares

Causas maternas

 1. Afecciones maternas generales

 2. Alteraciones endocrinas extraovulares

 3. Alteraciones del aparato genital

Afecciones maternas generales

1. Especificas:

1. Infecciones crónicas:

Sífilis , tuberculosis (activa) , paludismo , enfermedad de chagas , toxoplasmosis , brucelosis , literiosis.

1. Incompatibilidad sanguínea conyugal.
2. Intoxicaciones especificas:   

 Mercurio , plomo, arsénico, Fosforo ,  benzol.

1. Alteraciones metabolicas : 

Diabetes , prediabetes .

1. Inespecificas

Hambre , carencias alimentarias u vitamínicas , enfermedades conjuntivas , influencia laboral , influjo psicógeno

1. Alteraciones endocrinas extraovulares.

Hiperandrogenia, hipertiroidismo, hipotiroidismo, insuficiencia progestacional .

1. Alteraciones del aparato genital.

Malformaciones uterinas, Tabicamientos, bridas o adherencias endouterinas, hipoplasia , desgarros cervicales, retroversión , miomas submucosos , pólipos endometriales, endometritis (T.B.C), endometritis inespecífica.

...