Ginecología y obstetricia . Aborto

Ginecología y obstetricia

1. Aborto:

 expulsión del huevo antes que el producto sea viable , es decir , antes de la semana 28. puede ser espontaneo o provocado. El primero se produce por causas sin intervención de agentes farmacológicos o mecanicos, el segundo puede ser criminal o terapéutico, en donde puede hallarse indicado por una enfermedad o complicación de la madre que la ponga en riesgo su vida.

El embarazo normal tiene una duración de 40 semanas, es decir, 280 días , a su término se inicia de modo espontaneo el parto influido por un determinismo hormonal:

• Desequilibrio estrógeno – progesterona
• Secreción aumentada de ocitocina.

Pero en condiciones patológicas pueden interrumpirse con antelación al parto, o por el contrario proseguir el embarazo más allá del término:

• Gestación prolongada
• Parto post maduro o serótino

En la primera de estas, la interrupción de la gestación puede configurar 3 cuadros clínicos:

• Interrupción antes de la 22 semana, aborto.
• Entre la 22 y la 27 semana, parto inmaduro.
• Entre la 28 y 38, parto prematuro.

Luego corresponde al tiempo de parto maduro hasta la semana 42; mas allá de este término corresponde al parto post-maduro.

A cada periodo corresponde un criterio ponderal:

• Para el aborto un peso de 500gr.
• Entre 501gr y 1000 gr para el parto inmaduro.
• Entre 1001gr y 2500gr para el parto prematuro. 

Etiología:

Las causas que inciden en su producción pueden radicar en el mismo huevo (intrínsecas) o ser independientes de el (extrínsecas).

• Causas ovulares                  Maternas
• Causas extraovulares         Patenas

1. Causas ovulares

1. Aborto genético
2. Trastornos morfogenicos específicos
3. Alteraciones especificas de trofoblasto

1. Aborto genético:

Hay dos clases de abortos de origen genético: Aquellos que son por transmisión de un gen cualitativamente tarado, el aborto puede obedecer a sobrecarga genética o a defecto genético , aunque no exista una demostración científica de la transmisión de taras.

Loa cromosomas son los portadores de los genes, la presencia de un cromosoma supernumerario, aunque normal, conduce a un exceso de genes . Lo que produce un desequilibrio enzimático que perturba la embriogénesis y lleva a la muerte del huevo y al aborto, de la misma manera se produce un desequilibrio cuando hay ausencia de un cromosoma.

No solo la presencia de alteraciones cromosómicas es capaz de ocasionar la muerte del embrión, puesto que las malformaciones ovulares puedes ser resultados de transtornos en el desarrollo del embrión como por ejemplo: trisomia 21 ( síndrome de down).

Las anomalías cromosómicas ocurren aproximadamente en 29% de los abortos

Factores predisponentes

• Edad avanzada de la madre.
• Enfermedades virales padecida por la madre antes de la concepción.
• Anomalías cromosómicas en los progenitores.
• Infecciones en el primer trimestre de embarazo
• Drogas y factores ambientales

Las anomalías cromosómicas son más frecuentes en los abortos tempranos que en los tardíos. La mayor incidencia en abortos se demostró entre 50 y 60 días, después de los 120 la incidencia disminuye

Las anomalías mas comunes encontradas en los productos abortivo son:

(Obstetricia practica Francisco Uranga)

Trastornos morfogenicos específicos:

En gran número de casos la causa es exclusivamente ovular, el embrión es defectuoso y exhibe alteraciones estructurales causando su muerte y aborto.

Este aborto de origen genético puede obedecer a una “deficiencia del plasma germinal”, lo que implica que el defecto pueda atribuirse a los llamados genes letales derivados de la madre o el padre. Por lo tanto , estos casos no tienen tratamiento y se hallan determinados a su muerte y expulsión.

El embrión se encuentran afectados por las malformaciones mas frecuentes :

1. El defecto reside en el acumulo embrionario: ausencia completa del embrión, embriones monstruos, en este caso las membranas son normales.
2. La deficiencia se halla en el trofoblasto o membrana de envoltura de huevo: edema o edema y atrofia de las vellosidades , hiperplasia corial , atrofia corial , anomalías del cordon . las alteraciones hiatiformes son las mas frecuentes

Alteraciones endocrinas del trofoblasto:

Para comprender este aspecto se debe de recordar que el trofoblasto corial tiene una muy temprana influencia progestacional de mucha importancia : Al fin del primer mes asciende en forma abrupta la secreción de gonadotrofina corial , cuyo papel en la evolución del embarazo ya es conocido .

2.Causas extraovulares

Causas maternas

 1. Afecciones maternas generales

 2. Alteraciones endocrinas extraovulares

 3. Alteraciones del aparato genital

Afecciones maternas generales

1. Especificas:

1. Infecciones crónicas:

Sífilis , tuberculosis (activa) , paludismo , enfermedad de chagas , toxoplasmosis , brucelosis , literiosis.

1. Incompatibilidad sanguínea conyugal.
2. Intoxicaciones especificas:   

 Mercurio , plomo, arsénico, Fosforo ,  benzol.

1. Alteraciones metabolicas : 

Diabetes , prediabetes .

1. Inespecificas

Hambre , carencias alimentarias u vitamínicas , enfermedades conjuntivas , influencia laboral , influjo psicógeno

1. Alteraciones endocrinas extraovulares.

Hiperandrogenia, hipertiroidismo, hipotiroidismo, insuficiencia progestacional .

1. Alteraciones del aparato genital.

Malformaciones uterinas, Tabicamientos, bridas o adherencias endouterinas, hipoplasia , desgarros cervicales, retroversión , miomas submucosos , pólipos endometriales, endometritis (T.B.C), endometritis inespecífica.

Causas paternas

1. Teratospermia
2. Agentes tóxicos (alcohol , plomo)
3. Alteraciones metabólicas (diabetes)
4. Endocrinopatías (hipotiroidismo)
5. Insuficiencia alimentaria .

 (Obstetricia Francisco Uganda)

1. Aborto habitual o espontaneo:

También denominado como aborto espontaneo recurrente o aborto habitual se define como la presencia de la repetición consecutiva de 3 o mas abortos consecutivos a las 20 semanas de gestación o menos con un peso fetal de 500 gr. En la mayoría de las mujeres con abortos recurrentes, existe muerte embrionaria o fetal y muy pocos abortos suceden después de las 14 semanas.Esta infertilidad de la mujer puede ser “primitiva”  si todos sus embarazos anteriores fracasaron, y “secundaria” , si a los abortos los procedió, por lo menos , un parto con feto viable.

El aborto recurrente se debe distinguir del aborto esporádico. El aborto esporádico implica que los embarazos entre ellos han tenido como resultado productos sanos.

Las causas del aborto habitual son:

• Anomalías cromosómicas de los padres:

Las translocaciones equilibradas suelen provocar abortos recurrentes en los hijos. Las translocaciones desequilibradas provocan abortos, anomalías fetales u óbitos

• Factores anatómicos:

En el aborto recurrente se han observado diversas anomalías anatómicas

del aparato genital, las mujeres con tres o más abortos consecutivos padece de alguna anomalía uterina congénita o adquirida. Éstas son en esencia las mismas

que las que causan cualquier aborto. Comprenden anomalías uterinas adquiridas como sinequias intrauterinas, síndrome de Asherman, leiomiomas e insuficiencia cervico-uterina.

• Factores inmunitarios

• Factores aloinmunes
• Factores autoinmunes
• Trombofilia hereditarias:

• Factores endocrinos:

• Deficiencia de progesterona
• Síndrome de ovario poliquistico
• Diabetes Millitus
• Hipotiroidismo

• Infecciones

Si se tiene en cuenta el tiempo de ocurrencia del aborto, como orientación es útil tener presente lo siguiente:

Aborto de 1-2 meses: causa ovular, endocrina o genética.

Aborto de 3-4 meses: malformaciones uterinas.

El aborto espontaneo se desarrolla en 3 fases:

1. Embarazo amenazado
2. Aborto en evolución o inevitable
3. Aborto consumado

1. Embarazo amenazado:

El diagnóstico clínico de amenaza de aborto se sospecha cuando aparece secreción sanguinolenta o hemorragia vaginal por el orificio cervical cerrado que ofrece el típico reblandecimiento gravídico, de color rojo negruzco o “en borra de café”, la paciente puede quejarse de dolor en el hipogastrio y en la región sacra durante la primera mitad del embarazo. Esa pérdida significa el desprendimiento de una pequeña porción ovular que pone en peligro su vida. Esto sucede en 20 a 25% de las mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios días o semanas. Cerca del 50% de estos embarazos se abortará, aunque el riesgo es mucho menor cuando se observa actividad cardiaca fetal.

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