Historia Clinica mas Ex. Mental

República Dominicana

Universidad:

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

HISTORIA CLÍNICA + EXAMEN MENTAL

Sustentante:

Maestra/ Dra.:

Distrito Nacional: 2018

Hospital General Dr. Vinicio Calventi

Historia clínica

Fuente: Directa                                                                                                        20/10/2017

3:00 p.m.

• Datos personales

Nombre:                                                            Edad:

Género:                                                             Nacionalidad:        

Escolaridad:                                                       Raza:                                    

Procedencia:                                                      Estado civil:                    

Ocupación:                                                         Religión:

Fecha de ingreso:                                             Sala:                                  

• Motivo de consulta:

• Historia de la enfermedad actual:

Antecedentes personales:

Patológicos:

No patológicos:

• Antecedentes familiares:

• Revisión por sistemas:

• Constitucional:
• Sistema cardiovascular:
• Sistema respiratorio:
• Sistema gastrointestinal:
• Sistema genitourinario:
• Sistema endocrino metabólico:
• Sistema neurosensorial:
• Sistema musculoesquelético:
• Sistema hematopoyético:

• Examen físico:

Aspecto general: 

Signos vitales:

• Frecuencia cardíaca:
• Frecuencia respiratoria:
• SATO2:
• Tensión arterial:
• Temperatura:

Examen regional:

• Cabeza:

• Ojos:

• Oídos:

• Nariz:

• Boca:

• Cuello:

• Tórax:

• Corazón:

• Pulmones:

• Abdomen:

• Genitales externos:

• Ano:

• Extremidades Superiores:

• Extremidades Inferiores:

• Sistema Nervioso:

• Piel y anexos:

• Pruebas de laboratorio:

Por fecha y si hay alguna alteración:

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