Historia clínica, estado mental

Índice

1. Datos de identificación

Nombre: G. G. R.

Edad: 21 años

Sexo: Femenino

Estado civil: Soltero

Escolaridad: Universidad

Ocupación: Estudiante

Lugar y fecha de nacimiento: 30 de junio de 1993 en Monclova, Coahuila

Religión: Católica

2. Historia clínica

Antecedentes personales.

Femenino de 21 años de nombre de pila G. G. R., soltera, de religión católica, estudiante en la FCA. La persona refiere que a causa de los problemas que tuvieron sus padres hace cuatro años, cayó en una depresión, aunado al fallecimiento de una tía muy cercana.

Antecedentes médicos.

Tiene historial médico, ya que hace cinco años tuvo que ser operada de un ojo; padeció de fiebre tifoidea hace un años y medio; hace un año se opero la nariz por estética, por mencionar las más relevantes.

Antecedentes médicos familiares.

Al preguntarle por el historial médico familiar menciona que su madre padece hipertensión, su abuela materna padece diabetes, su abuela paterna tuvo cáncer de mama y su tía fallecida padecía esquizofrenia y cáncer de mama.

Antecedentes familiares.

En cuanto a la estabilidad en su casa menciona que hace 6 años era conflictiva por los problemas que tenían sus padres, pero en la actualidad menciona que es buena, ya que ahora existe una buena relación con sus padres y hermanos.

Antecedentes sociales y del desarrollo.

Preguntándole sobre su desarrollo ella menciona que durante su infancia sufría de bullying por parte de unas compañeras de la escuela, porque le bajaban la falda y la ropa interior y esto hacia que ella se sintiera muy avergonzada, ya que siempre fue muy tranquila, penosa y menciona que se sentía acomplejada porque le creció el busto desde tercero de primaria.

Actualmente realiza sus prácticas profesionales en AHMSA como auxiliar contable, ya que esta próxima a terminar sus estudios; en cuanto a su entorno social tiene una vida sexual inactiva pero le gusta salir con sus amigas consumiendo alcohol frecuentemente y tiene el hábito de fumar.

Menciona tenerle miedo a la escuela, en particular a la gente, que sean mala con ella, que la quieran dañar; también menciona que le tiene miedo a los hombres, miedo a que abusen de ella.

Familiograma

Examen del estado mental

Sujeto femenino de 21 años de edad, tez blanca, ojos color café, estatura promedio, cabello corto y ordenado.

El sujeto se mostro accesible al brindar toda la información para la entrevista, con apariencia aliñada y vestimenta casual; a lo largo de la entrevista mostro una expresión facial tranquila y postura erguida, pero con poco contacto visual; no mostro ninguna anormalidad.

En cuanto a su estado de ánimo se mantuvo tranquila, con una actitud apropiada durante el relato; tenía un ritmo lento al hablar, tono tranquilo y volumen bajo, así como un vocabulario adecuado y apropiado para su edad.

Menciona preocuparse por todo, y ser muy perfeccionista, también menciona lavarse las manos compulsivamente; le obsesiona su peso y sus métodos para bajar de peso son utilizar dietas y consumir pastillas.

Tuvo una buena orientación en tiempo, espacio y persona respondiendo adecuadamente, con una buena memoria inmediata, un razonamiento abstracto regular, un buen conocimiento general, buen juicio y aparenta una inteligencia normal.

2.1 Integración de las materias

Las materias se relacionan con este trabajo ya que nos brindan las herramientas necesarias para poder comprender la vida del sujeto y así llegar a elaborar una aproximación diagnóstica.

Psicología del desarrollo de la edad adulta y la vejez nos enseña el desarrollo físico, cognoscitivo y psicosocial que el sujeto presenta en su desarrollo normal a través de la vida.

Psicopatología de la edad adulta nos enseña los trastornos mentales y sus características, lo que nos brinda información para poder diagnosticar el sujeto en su desarrollo durante la adultez.

Introducción a la psicología del trabajo nos ayuda a saber si el sujeto puede ser funcional para desenvolverse en el área laboral, si es apto para trabajar bajo presión, entre otras cosas.

Técnicas proyectivas nos facilita las herramientas necesarias para poder llegar a la aproximación diagnostica del sujeto; como son las pruebas proyectivas, nos orientan en su aplicación, revisión e interpretación para luego poder obtener posibles resultados de la personalidad del sujeto.

Teoría de grupos nos enseña el establecimiento de relaciones sociales así como la interacción con los demás,  dentro de los entornos familiar, laboral y social.

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