Infecciones Del Tracto Respiratorio

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR (TRS)

Estas infecciones son las más frecuentes y se caracterizan por producir una elevada morbi – mortalidad. LA dificultad para realizar un Diagnóstico microbiológico estriba en que el TRS está colonizado por una Flora Normal que se modifica continuamente a lo largo de la vida , pues en ella influencian factores como edad, nutrición, condiciones ambientales y estado inmunitario del individuo.

•FLORA NORMAL (FN) = Población de microorganismos residentes en piel y mucosas de individuos sanos. En general dichos microorganismos son bacterias, seguidas de hongos, virus y protozoarios.

La FN varia a lo largo del tracto respiratorio, así encontramos :

FN de las Fosas Nasales :

Principalmente se aisla :Staphylococos (S. Aureus y S. Epidermidis) y algunos anaerobios

Menos frecuentemente aislamos : Streptococo Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Corinebacterium, Neisseria y Enterobacterias

La FN de la Boca : Varía a lo largo de la vida y depende fundamentalmente del tipo de alimentación, de la presencia o ausencia de dientes, de procesos patológicos (caries, gingivitis, etc)

Los principales son : Staphylococos (aureus y epidermidis), Lactobacillus

Streptococos (a - hemolíticos) es decir : S.Salivarius (en lengua y mucosa bucal), Sanguis (en

la superficie dentaria), S. Mutans (en fisuras dentales y caries)

Neisseria, Fusobacterium, Difteroides, Espiroquetas

Veillonela (en gingivitis), Moraxella, Provotella

Cándida (hongo)

La FN de la Faringe : Su compopsición también es variada, destacándose :

Streptococos a - Hemolíticos (S. Viridans)

Streptococos d - Hemolíticos (S. No hemolíticos)

Anaerobios

Staphylococos (S. Aureus y S. Epidermidis)

Streptococo Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Micoplasma Pneumoniae

Neisseria, Difteroides y Provotella

La FN de Tráquea, Bronquios y Pulmones : Normalmente estas zonas suelen ser estériles, salvo en ocasiones donde se halla Pneumocysti Carinii en las personas sanas.

MICROORGANISMOS PRODUCTORES DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS LIMITADAS AL TRS

1.- VIRUS = Rinovirus, Coronavirus y Virus Coxackie "A"

2.- BACTERIAS = Streptococo Pyógenes (b - Hemolítico Grupo "A"), Bordetella Pertussis y

Corinebacterium Diphtheriae

3.- HONGOS = Cándida

MICROORGANISMOS CAPACES DE PROVOCAR INFECCIONES A PARTIR DEL TRS

1.- VIRUS = Virus Sincitial Respiratorio (VSR), Adenovirus, Myxovirus, Virus Epstein Barr,

Virus del Sarampión, Virus de la Parotiditis y Virus de la Rubeóla

2.- BACTERIAS = Streptococo Pneumoniae (a -Hemolítico), Haemophilus Influenzae, Micoplasma Pneumoniae y

Chlamydea Pneumoniae

3.- HONGOS = Criptococo Neoformans

MICROORGANISMOS FRECUENTEMENTE RESPONSABLES DE INFECCIONES DEL TRS

1.-VIRUS = Rinovirus, Coronavirus, V. Coxackie "A", VSR, Adenovirus, Myxovirus, V. Epstein Barr,

Virus Parainfluenza y Virus Herpes Simples.

2.-BACTERIAS = Streptococo Pyogenes, Bordetella Perussis, Corynebacterium Diphtheriae,

Streptococo Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Staphylococo Aureus, Pseudomona Aeruginosa

3.- HONGOS = Cándida

Como sabemos, el TRS está constituido por la nasofaringe y la orofaringe, las que se encuentran comunicadas con los Senos paranasales y el OídoMedio. Este hecho nos obliga a plantearnos un Diagnóstico Microbiológico ante enfermedades como Rinitis, Sinusitis, Otitis media y Faringitis.

•PRINCIPALES CUADROS CLÍNICOS EN EL TRS :

FARINGITIS = En el 70 - 80 % de los casos su etiología es viral, mientras que el 20 – 30 % restante son de origen bacteriano; en ambos casos se resuelven favorablemente sin que medie tratamiento y normalmente no requieren estudios microbiológicos. Sin embargo, la Faringitis Streptocócica es la más común y preocupante a la vez por sus complicaciones supurativas y no supurativas y a ella nos referiremos en breve, al describir al agente etiológico. La faringitis streptocócica afecta principalmente a lactantes y niños.

Entre las bacterias causantes de este cuadro diferenciamos 2 grupos principales :

Agentes Etiológicos Frecuentes :

1.- Streptococo Pyogenes (b -Hemolítico del Grupo "A")

2.- Streptococos b - Hemolíticos de los grupos "C" y "G"

Agentes Etiológicos Poco Frecuentes:

1.- Arcanobacterium Haemoliticum

2.- Corynebacterium Diphtheriae

3.- Neisseria Gonorroeae

4.- Cándida

Síntomas y Signos : La faringe y las amígdalas se encuentran enrojecidas y muchas veces están cubiertas por exudado amarillento o blanco amarillento, la reacción inflamatoria es a base de predominio de PMN. El paciente presenta Cefalea, Fiebre, dolor de garganta, pueden presentarse vómitos, a la palpación los ganglios cervicales se hallan hipertróficos y dolorosos.

Si bien el cuadro es benigno (los niños se recuperan del mismo en un lapso de 4 – 8 días) pueden presentarse complicaciones supurativas (sinusitis, Otitis, Absceso Pulmonar, Neumonía, Escarlatina y Meningitis, si llega a la sangre); o bien pueden producirse complicaciones no supurativas (Fiebre Reumática y/o Glomérulonefritis Aguda)

En general no se suele pedir un diagnóstico microbiológico, por tratarse de un cuadro benigno, hecho que no justifica los costos. Sin embargo ante un cuadro severo se puede proceder como si sospecharamos de un Streptococo (si se informa que no se detecta el agente causal, podemos inferir que la faringitis es de naturaleza viral; de lo contrario el laboratorio informará la morfología, apetencia tintorial, disposición de las colonias, hecho que nos orientará en la identificación o sugerirá repetir el estudio)

Solicitud de Diagnóstico Microbiológico

Datos Fliliatorios

Tto. Medicamentoso

Diagnóstico Presuntivo

R/p

•Hisopado Faríngeo

•Cultivo

•Identificación de germen

•Antibiograma

OTITIS MEDIA AGUDA = El proceso dura menos de 3 semanas y ocurre con mayor frecuencia en niños menores de 2 años. Su patogenia es compleja y multifactorial. La presencia de virus predisponen al cuadro. Las bacterias responsables, colonizan primero la mucosa nasofaríngea y luego llegan al oído medio a través de la Trompa de Eustaquio, ya sea por aspiración o inyección directa al soplar, estornudar o bostezar . La infección ocurre cuando : el inóculo es grande o si hay alteraciones en el sistema de defensas del huésped.

Agentes Etiológicos más Importntes :

1.- Streptococo Pneumoniae

2.- Haemophilus Influenzae

3.- Streptococo Pyogenes

4.- Staphylococo Aureus

5.- Moraxaella Catarralis

Agentes Etiológicos Poco Frecuentes:

1.- Chlamydia Pneumoniae

2.- Micoplasma Pneumoniae

3.- Hongos (estos son importantes agentes en sujetos con HIV)

4.- Los virus son agentes predisponentes

Síntomas y Signos = Se caracterizan por otalgia intensa y persistente, la hipoacusia tambien es persistente y puede causar sordera en el oído afectado. El cuadro puede complicarse hecho que se manifiesta por cefalea, vértigo, escalofríos y fiebre.

En los niños la otalgia se acompaña de fiebre, náuseas, vómitos y diarrea.

Ante este proceso se puede realizar:

a.- Toma de muestra: La muestra se obtiene por timpanocentésis (punción del contenído del oído medio). No se realiza de rutinay sólo se realiza a pedido del especialista.

b.- Transporte de la Muestra: Se envía el material al laboratorio, teniendo en cuenta que se deben investigar bacterias

aerobias y anaerobias .

c.- Procesamiento : El bacteriólogo efectúa una coloración de Gram, Cultivo en medios agarizados adecuados. En pacientes HIV+ realiza cultivos en tubos de agar – saboureaud (para estudio micológico)

Solicitud de Diagnóstico Microbiológico:

Datos Filiatorios

Tto. Medicamentoso

Diagnóstico Presuntivo

R/p

◦Material obtenido po timpanocentésis

◦Coloración de Gram

◦Cultivo

◦Identificación de Germen

◦Antibiograma

•SINUSITIS AGUDA = Afección frecuente que: complica el 5 – 10 % de las infecciones del TRS y que se resuelve espontáneamente en el 40 % de los casos.

Agentes Etiológicos más Frecuentes:

1.- Streptococo Pneumoniae

2.- Haemphilus Influenzae

3.- Streptococo Pyogenes

4.- Staphylococo Aureus

5.- Moraxella Catarralis

Agentes Etiológicos menos frecuentes :

1.- Bacterias anaeróbias (2% de los casos)

2.- Rinovirus

3.- Adenovirus

4.- Virus Influenza

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