INFORME DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGICA.

INFORME DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGICA

CASO 1

DATOS GENERALES

CARACTERISTICAS DE CUADRO ACTUAL Y ANTECEDENTES:

Paciente que asiste remitida por psiquiatría por trastorno cognoscitivo en estudio.

Reporta como motivo de consulta subjetivo: “porque yo sufro de estado de nervios, cuando dice a molestarme hasta que no me hospitalizo y de lo contrario con la medicina que me formulan” la hija refiere “pues la Dra. la mando para ver cómo está la memoria”.

Pepita viene en manejo por psiquiatría desde hace aproximadamente 25 años por cuadros de ansiedad marcada, inquietud motora, ideas de minusvalía, irritabilidad, rumiasión del pensamiento, ideas de muerte, insomnio de conciliación e hiporexia, con impresión diagnóstica de trastorno depresivo mayor. Ha requerido de tres hospitalizaciones en instituciones de salud mental por esta situación, última en septiembre de 2014 asociada a fallecimiento de su hijo.

La hija reporta además desde hace aproximadamente un año cuadro de inicio insidioso con síntomas de fallas en memoria a corto plazo “se le olvidan las cosas…le pregunto cosas y no se acuerda, solo cuando se le dan pistas se acuerda”, disminución en la velocidad de procesamiento, en lenguaje manifiestan anomias y fallas en memoria de trabajo.  Niegan alteraciones praxicas o en orientación.

Afirman que estas alteraciones no han generado interferencia en sus actividades instrumentales ni de la vida diaria

Describen funcionamiento previo como alegre, sociable.

• Antecedentes patológicos: Falla cardiaca por historia clínica.
• Antecedentes quirúrgicos: Bypass femoral, Apendicetomía.
• Antecedentes toxicológicos: Fumadora y bebedora pesada hasta 1998.

• Antecedentes familiares: CA en madre.  Niega otros de importancia.
• Antecedentes farmacológicos: Acetaminofen, Inyecciones de complejo B, Lorazepam y Fluoxetina.

• Antecedentes traumatológicos: Fractura de radio izquierdo.
• Exámenes complementarios: RM cerebral realizada en diciembre de 2014 muestra como conclusiones leves cambios corticales atróficos supratentoriales y microangiopatia crónica de origen hipertensivo y/o artetrioesclerotico, discreta dilatación del sistema ventricular supratentorial sin que se evidencie migración de LCR.  Por lo demás dentro de los límites normales.

EXAMEN MENTAL-CONDICIONES DENTRO DE LA SESION

Paciente que ingresa a la consulta por sus propios medios.  Durante las sesiones se muestra alerta, coherente, colaboradora, con rumiasión del pensamiento, ideas de minusvalía, niega ideas  de auto ni heteroagresión, mantiene afecto modulado de fondo ansioso, tolera tiempos y espacios, sigue instrucciones simples, con adecuada presentación personal.

PROCESO DE EVALUACIÓN

Se realiza elaboración de historia clínica con paciente y familiar.  La hija diligencia la escala Barthel, índice de Lawton y Brody y escala de trastornos de memoria y la paciente realiza escala de depresión gerriatrica Yesavage y  protocolo de evaluación neuropsicológica compuesto por Memoria semántica con incremento asociativo, escala de memoria de Wechsler, prueba de ejecución continua visual y auditiva, praxias corporales, margarita-casa-reloj, fluidez semántica, denominación del CERAD, go-no-go y subpruebas del NEUROPSI de orientación, repetición, comprensión, lectura, escritura, semejanzas, cálculo y funciones motoras.

RESULTADOS

• CUANTITATIVOS:

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