INSTRUMENTO DE VALORACION PARA LA ATENCION DE ENFERMERIA CON FUNDAMENTO TEORICO EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

INSTRUMENTO DE VALORACION PARA LA ATENCION DE ENFERMERIA CON FUNDAMENTO TEORICO EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

CONTENIDO:

• FICHA DE IDENTIFICACION

• VALORACION DE LAS NECESIDADES HUMANAS

 NECESIDADES BÁSICAS: OXIGENACIÓN, NUTRICION E HIDRATACIÓN, ELIMINACIÓN Y TERMORREGULACIÓN

 NECESIDADES BÁSICAS DE: MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA, DESCANSO Y SUEÑO, USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS, HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL Y EVITAR PELIGROS.

 NECESIDADES BASICAS DE: COMUNICACIÓN, VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES, TRABAJAR Y REALIZARSE, JUGAR Y APRENDIZAJE.

• CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA DE ENFERMERÍA

• PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FICHA DE IDENTIIFICACION

NOMBRE: _______________________________________EDAD:____________PESO:_____________

FECHA DE NACIMIENTO: _________________SEXO:_________OCUPACIÓN:____________________

ESCOLARIDAD: _______________________________FECHA DE ADMISIÓN:________________________

PROCEDENCIA: ________________________-FUENTE DE INFORMACIÓN: _________________________

FIABILIDAD: __________ MIEMBRO DE LA FAMILIA O PERSONA SIGNIFICATIVA: ___________________

VALORACION DE NECESIDADES HUMANAS

1.- NECESIDADES BÁSICAS DE:

Oxigenación, nutrición e hidratación, eliminación y termorregulación.

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

• SUBJETIVO:

Disnea debido a:__________________________tos productiva/seca:________________________________

Dolor asociado con la respiración: ___________________________fumador: __________________________

Desde cuando fuma/cuantos cigarros al día/ varía la cantidad según su estado emocional_________________

________________________________________________________________________________________

• Objetivo:

Registro de signos vitales y características: _____________________________________________________

________________________________________________________________________________________tos productiva/seca: _____________________________estado de conciencia: ________________________

Coloración de piel /lechos ungueales / peribucal: _________________________________________________

Circulación del retorno venoso:_______________________________________________________________

Otros: __________________________________________________________________________________

NECESIDADES DE NUTRICION E HIDRATACION

• SUBJETIVO:

Dieta habitual: ____________________________________________________________________________

_______________________________________________no. de comidas diarias: ______________________

Trastornos digestivos: ______________________________________________________________________

Intolerancias alimentarias / alergias: ___________________________________________________________

Problemas de la masticación y deglución: ______________________________________________________

Patrón de ejercicio: ________________________________________________________________________

• Objetivo:

Turgencia de la piel: _______________________________________________________________________

Membranas mucosas hidratadas/ secas: _______________________________________________________

Características de uñas / cabello: _____________________________________________________________

Funcionamiento neuromuscular y esquelético: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Aspecto de los dientes y encías: _____________________________________________________________

Heridas, tipo y tiempo de cicatrización¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬: ________________________________________________________

Otros: __________________________________________________________________________________

NECESIDADES DE ELIMINACION

• Subjetivo:

Hábitos intestinales: _______________________________________características de las heces, orina y menstruación: ____________________________________________________________________________

Historia de hemorragia / enfermedades renales, otros: ________________________________________________________________________________________

Uso de laxantes: ____________________________________hemorroides: ___________________________

Dolor al defecar/ menstruar / Orinar: __________________________________________________________

Como influyen las emociones en su patrón de eliminación _________________________________________

• Objetivo:

Abdomen características: ___________________________________________________________________

Ruidos intestinales:________________________________________________________________________

Palpación de la vejiga urinaria: _______________________________________________________________

NECESIDADES DE TERMORREGULACIÓN

• Subjetivo:

Adaptabilidad de los cambios de temperatura: ___________________________________________________

Ejercicio/ tipo y frecuencia:______________________________________________________________

Temperatura ambiental que le es agradable: _________________________________________________

• Objetivo:

Características de la piel: _________________________________________________________________

Transpiración: ___________________________________condiciones del entorno físico: ___________________________________________________________________________________

Otros: ________________________________________________________________________________

NECESIDADES BASICAS DE:

Moverse y mantener una buena postura, descanso y sueño, usar prendas de vestir adecuadas, higiene y protección de la piel y evitar peligros:

• subjetivo:

Capacidad física cotidiana: __________________________________________________________________

Actividades en el tiempo libre: _______________________________________________________________

Hábitos de descanso: ______________________________________________________________________

Hábitos de trabajo: ______________________________________________________________________

• objetivos:

Estado del sistema músculo esquelético: fuerza: _____________________________________________

Capacidad muscular, tono/ resistencia/ flexibilidad: ______________________________________________

Posturas: ___________________________________________________________________________

Necesidad de ayuda para la deambulación: ________________________________________________

Dolor con el movimiento: _______________________________________________________________

Presencia de temblores: _______________________edo. De conciencia: _________________________

Estado emocional: ________________________________________________________________________

Otros: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO

• subjetivo:

Hora de descanso: ___________________________horario de sueño: ____________________________

Horas de descanso: _________________________horas de sueño: _____________________________

Siesta: _______________________ ayudas: _______________________________________________

Insomnio: ________________________debido a: _______________________________________________

Descansado al levantarse: _____________________________________________________________

• objetivo:

Estado mental. Ansiedad / estrés / lenguaje: ________________________________________________

Ojeras: ____________________ atención: ____________________bostezos: _____________________

Apatías: _____________________________ cefaleas: _______________________________________

Respuesta a estímulos: _________________________________________________________________

Otros: _________________________________________________________________________________

NECESIDADES DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

• subjetivos:

Influye su estado de ánimo para la selección de sus prendas de vestir: ___________________________

Su autoestima es determinada por su modo de vestir: _________________________________________

Sus creencias le impiden vestirse como a usted le gusta: ________________________________________

Necesita ayuda para la selección de su vestuario: _____________________________________________

• objetivo:

viste de acuerdo a su edad: _____________________________________________________________

Capacidad psicomotora ´para vestirse y desvestirse: ____________________________________________

Vestido incompleto:_________________________sucio:_______________inadecuado: ______________

Otros: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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