La insuficiencia renal aguda
Enviado por jesihotmail • 31 de Octubre de 2014 • Tutoriales • 4.941 Palabras (20 Páginas) • 314 Visitas
Fracaso Renal Agudo
Se define FRACASO RENAL AGUDO (FRA) como un síndrome
caracterizado por una brusca caída en el filtrado glomerular en
días o semanas, expresándose clínicamente con la incapacidad de
excretar los productos nitrogenados de desecho y regular la homeostasis
de líquidos y electrolitos. En nuestro medio, tiene una
incidencia de 0.13 cada 1000 pacientes internados en el mismo
período, y una mortalidad global de 40.7%, siendo en el área no
crítica de 24% ( y específicamente, en Clínica Médica 26.5 %) y
en el área crítica de 54.4%.
CLASIFICACIÓN:
La clasificación más usada en la práctica diaria es la etiopatogénica
e histológica, basada en la injuria primaria que lleva a la insuficiencia
renal aguda, teniendo en cuenta que en oportunidades la
lesión puede abarcar más de una causa (Ej.: Glomerulonefritis con
necrosis tubular aguda (NTA):
PRERENALES o por hipoperfusión glomerular:
Depleción de volumen intravascular
pérdidas renales: diuréticos, nefropatía perdedora de sal
pérdidas extra-renales :hemorragia, pérdidas gastrointestinales,
sudoración intensa, secuestro de líquido en 3° espacio, traumatismo.
Disminución del volumen sanguíneo renal efectivo
vasodilatación periférica: drogas ( antiHTA, nitritos), sepsis, insuf.
hepática.
reducción del volumen minuto cardíaco: IAM, taponamiento
pericárdico. TEP, arritmias, ICC.
hipoalbuminemia: Sindrome Nefrótico, desnutrición, insuficiencia
hepática.
Alteraciones hemodinámicas renales primarias
Tóxico-farmacológicas: inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
( Acido acetilsalicílco, indometacina ), Inhibidores de la
enzima convertidora, ARA II, agonistas alfa.
Síndrome hepatorrenal.
RENALES o lesión parenquimatosa:
Vasculares
Vasos de mediano y gran calibre: obstrucción bilateral de las arterias
renales, trombosis bilateral de las venas renales, disección
aórtico-renal.
Vasos de pequeño calibre (algunas de estas patologías pueden incluirse
en glomerulares ): vasculitis, Hipertensión arterial maligna,
SUH –PTT, microembolismo de colesterol, FRA postparto, esclerodermia.
Glomerulares
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa (postestreptococcica).
GNRP ( Sind de Goodpasture, Wegener, LES, GNMP, Púrpura de
Schonlein Henoch, etc.)
Microangiopatías trombóticas (SUH-PTT, Falla Renal Aguda (FRA)
postparto, esclerodermia, HTA maligna). Algunas son incluídas
como vasculares.
Intersticial
Infecciosas. Pielonefritis aguda, especialmente en monorreno (funcional
o estructural)
No infecciosas: Nefritis intersticial aguda (penicilina, sulfonamidas,
rifampicina, cefalosporina 1°, ciprofloxacina, tiazidas, antiinflamatorios
no esteroideos (AINES)
Tubulares
NTA: Isquémica ( shock, sepsis, Qx a cielo abierto, FRA pre-renal
no revertido)
NTA nefrotóxica
Tóxicos endógenos: Mioglobina, hemoglobina, ácidos biliares.
Tóxicos exógenos:Medios de contraste, antibióticos (aminoglucósidos,
vancomicina, tetraciclinas, cisplatino, anfotericina, foscarnet),
otros ( inmunoglobulinas, alfa-Interferon, tetracloruro de
carbono, mercurio, plomo, insecticidas, etc.)
libros virtuales intramed
POSTRENAL o por obstrucción al flujo urinario:
Obstrucción intratubular: oxalato, ácido úrico, proteínas del
mieloma, metotrexate, aciclovir.
Obstrucción extratubulares:
- Pelvis y uréteres: Intraureteral: cálculos, coágulos sanguíneos,
papilitis necrotizante. Estrecheces: Tuberculosis, obstrucción
congénita de la unión pielo-ureteral, quirúrgica.
Compresión extrínseca: tumores, fibrosis retroperitoneal, vasos
aberrantes. Obstrucción de la unión ureterovesical
- Vejiga: obstrucción por tumores, trigonitis e hipertrofia
prostática, Trastornos de la conducción: neuropatías, infecciones,
medicación anticolinérgica.
- Uretra: traumatismo, estenosis.
Además el FRA se puede clasificar según el volumen urinario
en:
FISIOPATOLOGÍA
FRA pre-renal: Es la segunda causa mas frecuente de
FRA. Su característica más
...