MARCO TEORICO INVAGINACION INTESTINAL

MARCO TEÓRICO DE INVAGINACIÓN INTESTINAL O INTUSUSCEPCIÓN

Definición 

 penetración de una porción del intestino dentro del segmento del mismo inmediatamente distal. Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los tres meses y seis años de edad.[pic 1]

Etiología 

No se conoce la causa exacta de la invaginación intestinal y solo en un 5 a 6% se encuentra en la cabeza de invaginación, la cual puede ser: pólipo, tumor, hematoma, divertículo, etc. Si bien es poco frecuente, se observa una mayor incidencia de desarrollo de invaginación intestinal en niños con las siguientes características:

• que padecen apendicitis.

El 80% de los casos ocurre en menores de 2 años, con un pico de incidencia entre los 5 y 9 meses, Numerosas series describen un predominio en varones.

Factores de riesgo

Infecciones respiratorias o episodios de gastroenteritis asociados a adenovirus o rotavirus.

Promoción y prevención

Cumplir con las medidas higiénicas para la prevención de infecciones respiratorias

agudas y gastrointestinales como lavado de manos, hábitos de higiene y limpieza de

fómites, consumir alimentos bien cocidos y vacunación contra rotavirus.

Clasificación.

Ileo-ileal, ileo-cólica, ileo-ceco-cólica y colo-cólica.

     Cuadro clínico (signos y síntomas)

• vomito reflejo es un síntoma temprano, si continua los ataques se hace bilioso.
• En forma temprana, se presentan heces normales, posterior mente mucoides y rojas obscuras con aspecto de “jalea de grosella”.
• Letárgicos(somnolientos) y no come es otra forma de manifestarse dolor
• Llanto que dura 10 o 15 minutos
• Síntoma específico: masa alargada (salchicha) en cuadrante superior derecho y epigastrio, en forma ocasional, el examen rectal puede revelar prolapso de la invaginación
• Si el proceso obstructivo se prolonga, se presenta deshidratación, bacteriemia, taquicardia y fiebre

Métodos diagnósticos 

• Enema de bario o aire (siempre y cuando no se haya desgarrado el intestino):

• amputación
• trenza
• espiral

en caso de irritación abdominal peritoneal pedir ECO (ecografía)abdominal

imágenes: en anillos concéntricos en “tiro al blanco” y el signo de “seudorriñon”.

Exámenes paraclínicos 

• Laboratorio: B.H. completa de protrombina y trombo plastina grupo y RH
• Gabinete: radiografía de abdomen y posiciones puede mostrar:

• Patrón de gas intestinal inespecífico
• Un cuadrante inferior sin gas
• Imágenes de bloqueo

Tratamiento no quirúrgico

• Reducción hidrostática
• Reducción neumática

Manejo post reducción hidrostática 

Internamiento

Ayuno por 12 a 24 hrs.

Líquidos I.V

Vigilar canalización de gases y/o evacuación

Alta a las 24 o 48 hrs. si el paciente esta con V.O normal.

Prevención de las complicaciones 

• Educación en salud
• Evitar auto-medicación
• Consulta temprana
• Referencia oportuna
• Manejo pre-quirúrgico óptimo
• Intervención quirúrgica por cirujano pediatra.

Complicación

• Necrosis intestinal
• Perforación
• Peritonitis
• Reducción de intestino isquémico

Cirugía 

• TECNICA ABIERTA: LAPAROTOMÍA

Técnica quirúrgica

Definición

LAPAROTOMIA 

Incisión que se realiza a través de la pared abdominal para fines diagnósticos, como dolor abdominal, ulcera péptica perforada, embarazo ectópico, según los hallazgos, se decidirá la conducta quirúrgica a seguir 

OBJETIVO:

 Abordaje a cielo abierto para corregir anomalías anatomía funcional en cavidad abdominal

PASOS PRINCIPALES

•Incisión piel

•tejido Celular Subcutáneo

•Aponeurosis

•peritoneo Abdominal

•exploración de cavidad abdominal

•cierre de cavidad

POSICIÓN:

•decúbito dorsal

Anatomía

• Laparotomía paramedia o transversa supra o infraumbilical derecha.

TIPO DE ANESTESIA:

•bloqueo subaracnoideo

•cirugía general endovenosa

APARATOS ELECTROMÉDICOS:

•máquina de anestesia

• Aspirador

•oximetro

•baumanometro

•estetoscopio

•electrocauterio

•cardiógrafo

INSTRUMENTAL:

• cirugía general
• cánula de yakauer
• equipo de aseo
• jeringa de asepto
• tubo de aspirador
• cauterio bipolar
• Sep. Maleables
• Sep. Richardson
• Sep. balfour

ROPA

1erbulto

•2do bulto

•batas quirúrgica

•compresas

•campos

SUTURAS

Nylon 4/0,5/0

 Catgut Crómico 1        

Preparación preoperatoria:

• Ayuno

• Soluciones parenterales
• S.N.G
• Signos vitales

• Primero se estabiliza el niño.
• Se pasa una sonda nasogástrica hasta el estómago a través de la nariz (sonda nasogástrica).
• Descompresión gástrica
• Se coloca una vía intravenosa (IV) y se administran líquidos para prevenir la deshidratación.
• Controlar la fiebre si la hay.
• E iniciar antibióticos.
• se puede tratar con enema de aire o enema de contraste realizado por un radiólogo experimentado con este procedimiento.
• Existe un riesgo de ruptura (perforación) intestinal con este procedimiento.
• Si estos tratamientos no funcionan, el niño necesitará una cirugía.
• El tejido intestinal generalmente puede salvarse.
• Cualquier tejido muerto será extirpado.

• Se siguen administrando líquidos y alimentación intravenosa hasta que el niño tenga deposiciones normales y signos vitales estables.

PROTOCOLO QUIRURGICO:

previa limpieza de la sala en conjunto con la enfermera circulante se procede a acomodo de las mesas y  surtido del material necesario para la cirugía programada, se procede a la apertura de la primera envoltura del material quirúrgico, se realiza el lavado mecánico - quirúrgico de manos así como el secado de las mismas(#e coloca la bata - guantes con técnica cerrada, se procede a la apertura de la segunda envoltura de los bultos de ropa e instrumental quirúrgico estéril asegurándose que este completo, se coloca de manera estética y funcional en mesa riñón y  de mayo, se realiza cuenta del instrumental y  gasas( se viste al cirujano y ayudante, antisepsia de la región operatoria se viste al paciente, se cierra circuito estéril e inicia acto quirúrgico.

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