MARCO TEORICO PROBIOTICOS

1. MARCO TEÓRICO / ESTADO DEL ARTE

1. GINGIVITIS

La gingivitis es una afección inflamatoria inducida por placa dental inespecífica, la cual se define en el nivel del sitio como ¨una lesión inflamatoria resultante de interacciones entre la biopelicula y la respuesta inmunoinflamatoria del huésped que permanece contenida dentro de la encía y no se extiende al cemento, ligamento y hueso alveolar´´.

Sus características más comunes son signos y síntomas de inflamación sin extenderse más allá de la unión amelo cementaría, presencia alta de biopelicula, inflamación reversible al remover el biopelicula y niveles de inserción estables.

Entre sus signos se encuentra: el sangrado, inflamación gingival, enrojecimiento de las encías halitosis, eritema, edema, sensibilidad y agrandamiento gingival (5) y en los cambios histopatológicos se observa alargamiento de las crestas rete del tejido conectivo, vasculitis de los vasos sanguíneos adyacentes al epitelio de unión, destrucción progresiva de la red de fibras de colágeno, alteraciones en los fibroblastos presentes e infiltrado celular inmunológico.(6)

A pesar de la reversibilidad de los cambios tisulares inducidos por la gingivitis, la gingivitis tiene una importancia clínica particular porque se considera la precursora de la periodontitis, una enfermedad caracterizada por inflamación gingival combinada con la unión del tejido conectivo y la pérdida ósea. La evidencia que apoya la relación entre la gingivitis y la periodontitis proviene de estudios longitudinales, donde el desarrollo y la progresión de la pérdida de inserción se asociaron con mayores niveles basales de inflamación gingival. (7)

Según la clasificacion de las enfermedades y alteraciones periodontales y periimplantares 2017 AAP-EFP, la gingivitis se clasifica de la siguiente manera (8):

Enfermedad gingival inducida por biopelicula solamente

• Gingivitis inducida por biopelicula en un periodonto intacto
• Gingivitis inducida por biopelicula en un periodonto reducido
• Gingivitis inducida por biopelicula en un periodonto reducido en pacientes que han sido tratados periodontalmente

Enfermedad gingival inducida por biopelicula mediada por factores de riesgo sistémicos o locales

1. Condiciones sistémicas

• a) Hormonas esteroides sexuales

pubertad

ciclo menstrual

embarazo

anticonceptivos orales

• b) hiperglucemia
• c) leucemia
• d) fumar
• e) Desnutrición

2. Factores orales que aumentan la acumulación de placa

• a) Márgenes de restauración subgingival prominentes
• b) Hipo salivación

C. Agrandamientos gingivales influenciados por drogas

Enfermedad gingival no inducida por biopelicula

1. Agrandamiento gingival

• Inducido por medicamentos
• Inducido por biopelicula

1. Desordenes genéticos

• Fibromatosis gingival hereditaria

1. Infecciones especificas bacterianas

• Neisseria gonorrhoeae
• Treponema pallidum
• Mycobacterium tubercolosis
• Gingivitis estreptocócica

1. Virales

• Virus coxsackie
• Herpes simple tipo I tipo III
• Varicela zoster
• Molusco contagioso
• Papiloma humano

1. Micoticas

• Candidiasis
• Otras micosis, histoplasmosis, aspergilosis
• Eritema lineal gingival

1. Condiciones inflamatorias e inmunes

• Reacción de hipersensibilidad: alergias por contacto, gingivitis de células plasmáticas, eritema multiforme
• Enfermedades autoinmunes de la piel y la mucosa: pénfigo vulgar, penfigoide, liquen plano, lupus heritematoso
• Lesiones inflamatorias granulomatosas: enfermedad de Crohn, sacoidosis

1. Procesos reactivos-epilus

• Epilus fibroso
• Granuloma fibroblástico calcificante
• Epilus vascular (granuloma piógeno)
• Granuloma periférico de células gigantes

1. Neoplasias

• Premalignas (leucoplasia, eritroplasia)
• Malignas (carcinoma escamocelular, leucemia, linfoma)

1. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (déficit de vitamina C, escorbuto)
2. Lesiones traumáticas

• Trauma físico mecánico (queratosis friccional, ulceración gingival inducida mecánicamente, autoinjuria)
• Quemadura química
• Injuria térmica

1. Pigmentación gingival

• Melanoplasia
• Melanosis del fumador
• Pigmentación inducida por medicamentos
• Tatuaje por amalgama

Etiología de la gingivitis inducida por biopelicula

la composición de la biopelicula subgingival asociada con gingivitis resulta de las interacciones dinámicas con su microambiente, en general la composición microbiana es una agrupación de microorganismos comensales que conviven en relativa armonía. Sin embargo, si el medio ambiente cambia, ya sea como resultado de la inflamación de los tejidos gingivales el estado de disbiosis puede generar un crecimiento excesivo de componentes más virulentos de la biopelicula, generando una exacerbación de la inflamación gingival, por esta razón la gingivitis puede una condición inflamatoria inducida por placa dental no especifica (9). Se debe entender que la gingivitis no se produce por patógenos específicos sino por microorganismos patognomónicos de la enfermedad. El patrón del transcriptoma de la encía, es decir las características moleculares durante la inflamación gingival inducida por placa han sido analizadas desde muchos años atrás. Porque las transcripciones de ARNm no siempre se traducen en proteínas, y es importante entender cuáles transcriptores se expresan como proteínas y causalmente están relacionadas con el inicio de la inflamación gingival siendo factores o predictores de riesgo en la inflamación gingival. Varios cambios biológicos en la transcripción de genes de una encía no inflamada a una encía inflamada han sido documentadas, tales como las interacciones entre el huésped y las bacterias, la quimiotaxis de las bacterias, la fagocitosis celular, señalización de citoquinas, adhesión celular, respuesta de linfocitos T, angiogénesis, respuesta inmune epitelial (5). Entendiendo así que hay una serie de factores que están presentes y en constante actividad transcurre la respuesta inflamatoria como mecanismo de defensa del cuerpo.

Tratamiento de la gingivitis inducida por biopelicula

Según Löe y Theilade en (1965) en su estudio sobre la gingivitis experimental en el hombre, concluyen que las enfermedades gingivales asociadas a biopelicula son condiciones reversibles que desaparecen una vez se elimina la causa (10). Cabe deducir que, si el principal factor etiológico de todos estos cuadros es la presencia de acúmulos de biopelicula, es de suma importancia la colaboración y el compromiso de las personas que padecen esta afección para mantener un buen estado de salud gingival, por lo tanto, es importante instruir a las personas con una adecuada motivación e instrucción en higiene oral. El manejo clínico que se le da a esta afección debe ser mediante el raspaje supragingival, que se lleva a cabo en el momento en que la biopelicula se encuentra coronal al margen gingival, sin invadir el espacio del surco gingival; y mediante el raspaje subgingival, que por el contrario se lleva a cabo cuando la biopelicula se encuentra endurecida y por debajo del margen gingival, dentro del surco gingival, con el fin de poder generar una superficie lisa y libre de bacterias. (11)

1. probioticos

La palabra probiotico proviene del latin que significa ¨para la vida¨, según fuentes bibliográficas reportan el uso de los probioticos desde hace aproximadamente 2000 años AC, cuando el hombre descubrió el proceso para que la leche durara más tiempo. Atreves de la historia   se empezaron a hacer bebidas fermentadas, este proceso se le llamo ¨fervere¨ qué significa hervir, se empezó a utilizar estos productos fermentados para recuperarse de ciertas enfermedades, ya que tenia algunos beneficios como  tener muchos nutrientes y microorganismos vivos que son capaces de combatir ciertas infecciones.

Todo comenzó desde el trabajo de Metchnikoff. Ellie Metchnikoff, científico ruso galardonado con el premio Nobel y profesor del instituto Pasteur en Paris, postuló que las bacterias ácido lácticas (BAL) ofrecían beneficios a la salud que llevaban a la longevidad. Afirmó que “la dependencia de los microbios intestinales con respecto a los alimentos hace posible adoptar medidas para modificar la flora de nuestro organismo y sustituir los microbios nocivos por microorganismos útiles” (Metchnikoff, 1907). Desarrolló entonces una dieta con leche fermentada por la bacteria, a la que denominó “bacilo búlgaro”.

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