Manejo De Claudicación Inminente

Gestión de la claudicación intermitente

El tratamiento médico de la enfermedad arterial periférica (PAD, mas adelante está traducida o aparece como EAP) es un reto considerable. Aunque los pacientes suelen presentar con claudicación intermitente (CI), hay un grupo importante de pacientes de EAP subclínica. PAD, ya sea sintomática o no, confiere un riesgo cardiovascular marcados, con los pacientes afectados muere de ataque al corazón o un derrame cerebral,

identificación de los pacientes índice y el tratamiento médico agresivo puede ofrecer beneficios para la salud muy por encima de la mejora en el IC o síntomas relacionados. Gestión de los factores de riesgo, el estilo de vida, y el tratamiento farmacológico con agentes para proporcionar alivio sintomático tienen un papel central en función de la mejora y calidad de vida y

frenar la progresión de los extremos avanzados. Revascularización percutánea o quirúrgica para la enfermedad aorto-ilíaca proporciona tratamiento duraderas para las personas con síntomas incapacitantes. Nuevos tratamientos, como tratamientos del factor de crecimiento angiogénico,

Se están probando en ensayos clínicos y parece prometedor. Hay opciones de tratamiento limitadas para las personas con enfermedad predominante infra-poplítea.En el futuro, la disponibilidad de los nuevos stents y terapias para prevenir lare-estenosis puede ampliar el alcance del tratamiento endovascular de las difíciles de tratar lesiones inguinales infraestructura.

Extremidad inferior enfermedad arterial periférica (PAD) es cada vez más frecuente en los Estados Unidos

Estados. En la actualidad se calcula que afecta a 8 hasta 12 millones las personas [1-3]. Muchos pacientes con enfermedad arterial periférica son asintomáticos, y sólo un tercio a la mitad de los pacientes con un resultado anormal en anklebrachial índice dela presión arterial sistólica (ABI) tiene síntomas de claudicación típica o clásica [4-6].Independientemente de la sintomatología, las personas con EAP tienen una capacidad funcional reducida, menor calidad de vida, y un riesgo extremadamente alto de enfermedades cardiovasculares

morbilidad y mortalidad [6-11].

Presentación

La claudicación intermitente (CI) se define clásicamente como el dolor en una o ambas piernas que se produce

al caminar o el esfuerzo, no se resuelve con la actividad continua, y disminuye en breve (10 minutos) en reposo o reducción de caminar ritmo. Los síntomas varían dependiendo del grado y niveles de participación de la enfermedad, pero son comúnmente descrito como un dolor de tipo cólico con o sin debilidad muscular. Independientemente de la ubicación de la PAD

dentro de los vasos de las extremidades inferiores, los síntomas de claudicación más a menudo localizadas en los músculos de la pantorrilla [5]. Los músculos de la pantorrilla

Tienen una demanda relativamente mayor metabólico, y las arterias femorales superficiales son un sitio común de la aterosclerosis. Dolor en otras localidades, especialmente las nalgas y los muslos, puede ocurrir con la participación de la enfermedad de la aorta y las arterias ilíacas. IC es generalmente reproducibles, y los pacientes generalmente pueden dar una cuantificación útil de su ejercicio

la capacidad para caminar la distancia o el tiempo a la aparición de los síntomas. Sin embargo, los últimos grandes estudios observacionales demuestran que muchos individuos con enfermedad arterial periférica informe de las extremidades inferiores síntomas en reposo o en esfuerzo, que es atípico de la claudicación clásico [5,6].

Diagnóstico

Métodos para el diagnóstico de la EAP incluyen no invasiva de tobillo-brazo a índice dela presión arterial sistólica (ABI) determinación (con o sin ejercicio), las presiones segmentarias extremidades y el análisis de forma de onda, la angiografía por resonancia magnética (ARM), y la arteriografía invasiva. Arteriografía invasiva debe ser un preludio de la intervención prevista. Un ITB es a menudo la primera prueba de selección en una persona con sospecha de PAD. Esto es seguido por las presiones de las extremidades segmentaria y análisis de forma de onda (o pulso Doppler grabaciones de volumen) para localizar la enfermedad (véase el capítulo sobre la extremidad inferior Orientación diagnóstica, en este número Clínicas). Aunque no hay acuerdo total en la literatura de lo que constituye el umbral de un ITB patológico, la mayoría de las autoridades definir la PAD por la presencia de un ITB 0.95 [1]. Los pacientes con IC tienen generalmente un ITB entre 0,4 y 0,9, con valores más bajos se asocia con aumento de severidad de la enfermedad y el riesgo cardiovascular. En general, la proyección de imagen adicional con ARM o angiografía de contraste intravenoso convencional se limita a pacientes en los que las estrategias de revascularización están siendo planeados (fig. 1). Un falso ITB alto normal de [1.2 puede estar asociado con enfermedad arterial periférica cuando la enfermedad concomitante, como la diabetes mellitus, provoca la calcificación de los medios de comunicación de las arterias del conducto, evitando la compresión de la arteria por la banda. En esta situación, un dedoíndice braquial de \ 0.7 confirma subyacentes PAD.

Gestión

Los principios para el tratamiento y manejo de pacientes con IC o PAD han sido objeto de varias revisiones recientes [7] y los enunciados científicos [1]. La mayoría de los pacientes son tratados principalmente para aliviar los síntomas del extremo, para aumentar la capacidad funcional para caminar y la calidad de vida, para prevenir la progresión de la enfermedad y la formación de úlceras,

y para preservar el tejido del miembro. Considerando que dichos tratamientos frente a los problemas derivados de la enfermedad de coordinación de las extremidades inferiores, la aterosclerosis es sistémica, y la mayoría de la mortalidad asociada con enfermedad arterial periférica es de eventos cardíacos y cerebrovasculares [10-12].Por lo tanto, se recomienda que la reducción del riesgo de eventos cardiovascularesen estos patientsby aggressivemodificationofunderlying factores de riesgo deaterosclerosis ser un objetivo importante de los médicos que tratan pacientes con enfermedad arterial periférica. Administración podrá seguir un esquema similar al descrito en la figura. 1.

Modificación de los factores de riesgo

Debido al alto riesgo absoluto y relativo de eventos cardiovasculares asociados con la PAD, incluso después de ajustar por factores de riesgo tradicionales [13,14], la Asociación Americana del Corazón Prevención de la V Conferencia reconoce un ITB patológico de \ 0.9 como el aumento de riesgo al margen de las estimaciones derivadas de riesgo tradicionales factores [15]. Por lo tanto, para los pacientes de 50 años a un nivel de riesgo intermedio de 10 años cardíaca (10% a 20%), la simple demostración de un ABI \ 0.9, incluso sin la denuncia de la CI aumenta el riesgo cardiovascular absoluto al mismo nivel que los pacientes con lo establecido enfermedades del corazón, que requieren agresiva medidas de prevención secundaria ([20%). Estos pacientes son candidatos para todos los tratamientos se recomienda la reducción del riesgo que ofrece a un infarto de miocardio (MI) y los pacientes con aterosclerosis coronaria. A pesar del grado asociado de morbilidad y mortalidad cardiovascular, los pacientes diagnosticados

con EAP comúnmente reciben terapia menos intensiva y modificación de factores de riesgo que las personas con enfermedad cardíaca establecida [16].

Para dejar de fumar

El tabaquismo es un factor de riesgo importante para el desarrollo de aterosclerosis y enfermedad arterial periférica [17,18], y dejar de fumar debe fomentarse en todos los pacientes de EAP como una forma establecida para mejorar en gran medida los resultados cardiovasculares a largo plazo y la supervivencia global [7,19] . Además, dejar de fumar retrasa la progresión de la IC a la isquemia crítica de las extremidades inferiores, reduce la necesidad de procedimientos de revascularización, y mejora la permeabilidad del injerto [7,20-23]. Un reciente meta-análisis se apoyan para dejar de fumar [20]. En el análisis de cuatro estudios, se observó una tendencia no significativa para mejoró la distancia caminada (46,7 m; intervalo de confianza [IC] del 19,3 a 112,7m) y el aumento de ABI (þ0.04;: 0,08 a 0,16). Programas formales para dejar de fumar y el uso de fármacos adyuvantes deben ser alentados a aumentar las probabilidad es de éxito dejar de fumar.

Corrección de la hiperlipidemia

metas agresivas de colesterol para pacientes con enfermedad arterial periférica se recomienda en el National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP III), las directrices, que consideran un PAD''enfermedad coronaria equivalente de riesgo’’ [24,25]. El aumento de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (C-LDL), lipoproteínas ricas en triglicéridos y el colesterol reduce las lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) juegan un papel importante en el desarrollo de la aterosclerosis [26].Un análisis reciente del estudio de la salud del médico confirma la importancia de todas estas fracciones de lípidos, en particular, una elevación de CT / HDL-C-relación para el desarrollo de EAP sintomática [27].

Las directrices del NCEP III fijar un objetivo de LDL-C de \ 100 mg / dl para pacientes con enfermedad arterial periférica [25]. La mayoría de los pacientes con enfermedad arterial periférica requieren tratamiento farmacológico para lograr estos objetivos estrictos. Las estatinas son los agentes preferidos terapéutica debido a su

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