Microbiologia

TRICBOMONIASIS GENTOURINARIA

Es un protozoo flagelado ovoide o piriforme. El trofozoíto mide de 10u y 30u de longitud, y 10u y 18u de ancho. En el polo anterior se encuentra el blefaroplasto del cual parten varias estructuras:

 El axostilo, que atraviesa todo el parásito y sale por el extremo posterior;

 La membrana ondulante que se extiende hasta los dos tercios del parasito,

Esta membrana es una prolongación del citoplasma: además, tiene cuatro flagelos, que se extienden hacia adelante. El núcleo es

 grande,

 ovalado,

 excéntrico y

 localizado hacia el extremo anterior.

Las otras especies de tricbomonas que parasitan el intestino y la cavidad oral, tienen características morfológicas un poco diferentes de T. vaginalis y se estudian bajo el título de Protozoos no patógenos. El trofozoíto T vaginalis se alimenta fagocitando bacterias y otras partículas. Crecimiento generalmente en condiciones anaerobias. Se reproduce por división binaria y no posee quistes.

Ciclo de vida

El ser humano es el único huésped natural conocido. El parasito se reproduce en la mucosa de las vías urinarias y genitales en la forma de trofozoíto, pues no existen quistes. Los trofozoíto son las formas infectantes por contacto sexual, también por vía directa a través de las manos, o en recién nacidos durante el parto de las madres con los parásitos, pues no existe quiste.

Patología y Patogenia

El trofozoíto se pega a las membranas mucosas por medio de cuatro proteínas de superficie que regulan esta citoadherencia. El mecanismo para que actúen estas adhesinas es complejo, y está regulado principalmente por la presencia de lactoferrina, que está elevada después de la fase posmenstrual y disminuye progresivamente hasta la próxima menstruación. El parásito produce erosiones en la superficie ele las mucosas ele vagina y uretra, con intensa reacción inflamatoria hasta el corion. El infiltrado es principalmente de neutrófllos y algunos eosinófilos. Se presenta abundante leucorrea en la cual se encuentran los parásitos móviles.

Manifestaciones Clínicas

En la mujer la presencia de T. vaginalis está asociada a la producción de flujo vaginal y disuria. El período ele incubación es de 4 a 28 días. El flujo es abundante, espumoso y con grumos, ele color blanquecino o amarillento y maloliente, en especial durante la menstruación. A veces se acompaña de prúrito vulvar, sensación ele quemadura o ardor en genitales externos y vagina. La vulva, el periné y la piel adyacente de los muslos, están generalmente enrojecidos y edematosos, en la forma aguda de la enfermedad. El prurito y el ardor llevan a la paciente a producirse excoriaciones y dermatitis. Al observar la mucosa vaginal y el cérvix, se encuentran congestivos y con un punteado rojizo muy característico de esta enfermedad, que algunos describen como ''picadura de pulga''

La paciente con tricomoniasis sintomática puede presentar síntomas sicológicos, como

 irritabilidad,

 insomnio,

Cuando el parásito está en la vagina, lo está también en la uretra de la mujer y generalmente del compañero sexual. Otras pacientes se quejan de dolor abdominal bajo y linfadenitis pélvica. En mujeres embarazadas se ha informado

 Ruptura de membranas,

 Parto prematuro,

 Síndrome febril posparto y

 Endometritis.

La tricomoniasis vaginal es un factor de riesgo para el desarrollo de

 Célulitis posthisterectomía,

 Infertilidad tubarica y

 Neoplasia cervical

La infección en el hombre es predominantemente subclínica. Cuando es sintomática aparece una secreción matutina, mucoide y a veces purulenta. Es por lo tanto una de las causas de la uretritis no gonocóccica. Algunos pacientes tienen disuria, prúrito y excoriaciones en el surco balanoprepucial. La uretritis persiste durante mucho tiempo con mejorías periódicas. La próstata raramente puede ser invadida. En la mayoría de los hombres la infección se autolimita. En raros casos se ha encontrado T vaginalis en infecciones extragenitales como pulmones, cavidad pleural, abscesos peritoneales y conjuntiva.

Diagnóstico

La presencia de flujo vaginal en la mujer o de secreción uretral en el hombre, hacen sospechar la enfermedad, la cual se debe comprobar mediante la visualización del parásito. Este se puede encontrar en el examen directo en 50% a 70% de las mujeres infectadas. El protozoo se busca en las secreciones vaginales, uretrales, Líquido prostático y sedimento urinario. El simple examen

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