Métodos diagnósticos urinarios y renales

Métodos diagnósticos urinarios y renales

Creatinina sérica: La creatinina es un residuo del músculo esquelético. La creatinina sérica puede medirse en cualquier momento ya que contiene sus niveles constantes dentro de las 24 horas. Se extraen aprox. 5 cc de sangre.

Clearence de creatinina: Se mide la orina en 24-48 horas. Es esencial medir el tiempo con exactitud (6,12,24 hrs) de la recolección de orina para enviar al laboratorio. Esta prueba sirve para medir la función renal.

• Evitar la excesiva ingestión de carne y ejercicios intensos. 
• Informar si el paciente está recibiendo medicamentos que puedan influir en la función renal. 

Enviar creatinina sérica + muestra de orina al laboratorio.

Examen de orina: En el análisis de orina se evalúa: 

• Color
• Transparencia y olor.
• Ph: 5 – 7 (normal 6,5).
• Densidad: 1.010 – 1.025.
• Detección de proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos.
• Estudios se sed orina después de centrifugación, busca hematuria, piuria, bacteriuria (Leucocitos >105 → Alterado).

El sedimento de orina nos si existe alguna infección, pero el urocultivo nos indica el MO infectante.

Urocultivo: Determina si hay bacterias presentes en la orina, así como sus cepas y concentración. Además, identifica el M.O y el tratamiento más adecuado para el uso de ATB.

[pic 1]

Proteinuria: Consiste en una tira reactiva, recolección de 24 hrs. Para detectar: enf. Glomerular, Ca, D insipida, ICC, mtos (aines), hipotiroidismo, preeclamsia.

[pic 2][pic 3]

Ultrasonografía: Procedimiento en que utilizan ondas sónicas que pasan a través del cuerpo mediante un transductor para detectar anomalías de tejido y órganos internos.

• Ingesta de líquido
• Se realiza con vejiga llena
• Detecta anomalías masas, malformaciones y líquidos, cambios en el tamaño de órganos y obstrucciones

Ultrasonografía vesical: La ultrasonografía vesical permite medir orina dentro de la vejiga. El transductor se coloca en el abdomen del paciente y se dirige a la vejiga. El dispositivo calcula el volumen urinario de manera automática y lo muestra en pantalla.

Los Tac y RMN renales se proveen de imágenes transversales de la anatomía renal y de las vías urinarias. Permiten ver tumores y traumas renales.

Estudios nucleares: Inyección de radioisótopos TC99 (Perfusión renal) e  hipurato de yodo (Fx. Renal). Post examen: BEBER LÍQUIDO.

Pielo TAC: Se toman imágenes transversales de los órganos y permite visualizar sistema renal. Diagnosticar nefrolitiasis, ureterolitiasis

 Preparación

• Vejiga llena
• No usa medio de contraste  

Pielografia retrograda:  se hace avanzar sondas por los uréteres hacia pelvis renal con citoscopio. Se inyecta medio de contraste. Complicaciones: infección, hematuria y perforación del uréter.

Cistografía: Ayuda a valorar el reflujo vesicouretral y las lesiones vesicales. Una sonda se inserta a través de la vejiga y se inyecta un medio de contraste para obtener imagen de pared vesical.

Cistoureografia miccional: Usa la fluoroscopia para visualizar la parte baja del aparato urinario y precisar el almacenamiento de orina en la vejiga. Se inserta una pequeña sonda y se inyecta un agente contraste en la vejiga, cuando la vejiga está llena el paciente siente la urgencia de orinar se retira la sonda y el paciente orina.

Angiografía renal. Se ingresa a arteria femoral, con una aguja y después se pasa un catéter en forma ascendente a través de ella y la iliaca primitiva hacia la aorta o la arteria renal. Se inyecta medio de contraste. Se usa valorar riego sanguíneo renal en sospecha de tx., diferencia entre quiste o TU, preoperatorio del trasplante renal.

Biopsia renal: Una pequeña sección de la corteza renal se obtiene por vía percutánea (aguja) o por biopsia abierta a través de una pequeña incisión en el flanco. Indicaciones: IRA no explicada, proteinuria o hematuria. Contraindicaciones: Hemorragias, HTA no controlada, obesidad mórbida.

Tacto rectal: En este examen el medico introduce el dedo con vaselina enguantado en el recto para palpar la mucosa rectal y próstata, pesquisar abscesos perirectales, saco de Douglas.

Marcadores tumorales:

En cáncer de testículo se utilizan los siguientes exámenes:

• Alfa Feto-proteína: Valor Normal 0 - 15 ng/ml.
• Beta gonadotrofina coriónica: Valor Normal: 0 - 5 mU/ml

En cáncer de Próstata: Se utiliza el Antígeno prostático específico. (PSA o APE). Existe un aumento del PSA a medida que el varón envejece.

[pic 4]

Urodinamia: estudia el funcionamiento del aparato urinario inferior. La evaluación urodinámica comienza por la medición del residuo post-miccional, ya sea medido directamente o por medio de la Cistografía o Ecografía.

• Se explica procedimiento al paciente
• Durante el procedimiento se pedirá que cambie de posición
• Se puede pedir que realice la maniobra de Valsalva.
• Inserción de 1 o 2 sondas uretrales de manera que se pueda medir la presión y el llenado vesical
• Vejiga se llenará a través de sonda uretral una o más veces durante al procedimiento.
• Después del procedimiento puede experimentar mayor fcia y urgencia urinaria o disuria por las sondas uretrales.
• Síntomas desaparecen el día posterior
• Puede aparecer hematuria.
• Beber abundante líquido para disminuir hematuria.
• Buscar signos de infección, hematuria, disuria, dolor dorsal bajo, escalofríos.
• Uso ATB

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ENFERMEDAD RENAL

Unidad funcional del riñón:  nefrona

Recordar:

• Flujo sanguíneo renal: 1200ml/min
• Hematocrito: 45
• Flujo plasmático Renal: 660ml/min
• Ultrafiltrado Glomerular: 90-120 ml/min

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Deterioro brusco y sostenido de la filtración glomerular que se manifiesta inicialmente por incapacidad de excretar productos nitrogenados y tendencia a la oliguria. Es una enfermedad que se caracteriza por la disminución rápida de la filtración glomerular, se acompaña de oliguria o anuria. Aumenta la concentración de urea sanguínea, la creatinina, el ácido úrico, el fosfato y electrolitos (alteración del equilibrio hidroelectrolítico).

...